“房”微杜渐·“封”行天下——2024左心耳封堵术菁英赛总决赛已完美收官！经过紧张激烈的角逐和专家的严格评审，获奖病例名单也最终揭晓。恩施慧宜中西医结合风湿医院的樊世波教授以低轴向左心耳封堵为题，用标准的手术流程和精湛的技艺经验赢得了评委专家和点评专家的高度认可，荣获铜奖！
樊世波教授
恩施慧宜中西医结合风湿医院
讲题：低轴向左心耳封堵
01
病例信息
性别：女
年龄：79岁
个人史：无吸烟、饮酒史。
既往史：高血压病史4年，最高达180mmHg，2型糖尿病病史2年。
体格检查：体温：36.8°C ，脉搏：68次/分， 呼吸：19次/分，血圧：141/82mmHg。
ESG：心房颤动；ST-T改变
TTE：左房增大（47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度关闭不全，心律不齐。
02
术前评估
CHA2DS2-VASc： 5分
HAS-BLED：4分
术前CCTA：左心房增大（上下径61.9mm、左右径81.3mm、前后径53.6mm），左心房及左心耳内未见充盈缺损，左心耳呈鸡翅型
术前CCTA
因下腔静脉与右心房扭曲成角明显，穿刺轴向将会受到影响
03
术中信息
建立通路
因下腔静脉与右心房扭曲成角明显，导丝及穿刺鞘无法顺利进入上腔静脉。更换猪尾导管进入右房造影后缓慢调整方向进入上腔V，交换导丝。
导丝进入右房
穿刺鞘因下腔静脉与右房成角缘故张力明显，导致穿刺位置偏前靠低，且输送鞘进入左房后头端指向二尖瓣，通过猪尾导管调整至左心耳，但轴向偏低。
穿刺房间隔
TEE测量心耳（滑动查看更多）
肩位造影
开口：26.8mm，锚定区：25mm
肝位造影
开口：26mm，锚定区：23.8mm
左心房压力：12mmHg
ACT：321s
第一次释放
因心耳后叶空间较大，拟利用后叶空间作为锚定区，轴向较低的情况下，先逆时针旋转送鞘管至后叶再顺时针展开固定盘。但实际操作中发现封堵器展开时固定盘上缘进入不够，贴靠不佳，回收封堵器。
CT重建
第二次释放
放弃后叶的情况下，逆时针往前送至前叶展开固定盘，退鞘释放密封盘，封堵效果良好。
固定盘在回旋支内完全展开（COST）
肩位造影
肝位造影
TEE显示2mm残余分流（COST）
TEE下牵拉稳定（COST）
释放后造影
释放后TEE检查
术后无心包积液
术后随访
术后6周：TEE显示封堵器位置良好，未见心包积液，血生化正常，继续艾多沙班抗凝治疗至3个月。
术后3个月：无脑卒中发生；无出血事件；无DRT；无PDL；左心耳已部分内皮化；调整为DAPT３个月后复查
动脉期左房CT值：381HU 左心耳CT值：252HU
静脉期左房CT值：108HU 左心耳CT值：70HU
04
病例总结
1. 左心耳封堵术好的轴向就成功了一半，不同封堵器对轴向的要求有所不同；
2. 术前CCTA可提前明确左心耳与心房、腔静脉、肺静脉等结构关系，有助于手术策略的选择。同时完成入路的评估也很重要，术前CCTA检查同时完成入路的评估可作为常规操作；
3.术后复查CCTA，能很好的判断有无DRT、PDL以及内皮化等情况，尤其是内皮化情况的判断优于TEE。
专家点评
这个病例非常精彩，手术流程也很规范，包含了术前、术中、术后的所有内容。对左心耳手术来说术前的评估非常重要，很多意外情况的发生可能都来源于术前评估的不充分，樊教授的病例展示了一个非常好的标准。
——历菁教授
郑州市第七人民医院
-end-
房颤中心信息平台
0512-67066113
