“房”微杜渐·“封”行天下——2024左心耳封堵术菁英赛总决赛已完美收官！经过紧张激烈的角逐和专家的严格评审，获奖病例名单也最终揭晓。上海交通大学医学院附属仁济医院的乔志卿教授以CBCT①应用下左心耳封堵为题，用先进的影像技术和精湛的手术经验赢得了评委专家和点评专家的高度认可，荣获银奖！
乔志卿教授
上海交通大学医学院附属仁济医院
讲题：CBCT应用下左心耳封堵
01
病例信息
性别：男
年龄：66岁
主诉：胸闷，心慌
现病史：阵发性房颤，脑梗死个人史，ASD封堵术后（型号不详）
02
术前评估
CHA2DS2-VASc： 4分
HAS-BLED：2分
术前TEE：房缺封堵器巨大，遮挡整个房间隔。
左心耳下缘梳状肌发达，其余形态较常规
术前TEE（滑动查看更多）
术前3D-CTA：
通过3D-CTA预估切线位为右斜头位，
同时测得锚定区周长：67.05mm，封堵区周长：78.32mm
锚定区内径21mm，封堵区内径25mm
左心房3D-CTA（滑动查看更多）
03
术中信息
房间隔穿刺
难点：
1. 穿刺点要穿过房缺封堵器左右盘
2. 穿刺鞘需要指向左心耳来提供良好的同轴性
CBCT指导下确认轴向
TEE下精准定位穿刺位置
CBCT指导下确认穿刺位置
穿刺封堵器
穿刺鞘无法通过封堵器
解决方案：通过导丝将穿刺针突破ASD封堵器，并交换导丝至LSPV。经导丝送扩张球囊于ASD封堵器处多次扩张，扩张后输送鞘通过ASD封堵盘，送猪尾导管至LAA，预设切线位（RAO29 CRA10）下植入封堵器。
放置封堵器
封堵器一次释放成功
DSA下牵拉稳定
TEE下牵拉稳定
TEE不同角度评估，符合COST原则
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三维TEE下封堵效果良好
术后随访
术后2个月TEE复查无残余分流
（滑动查看更多）
04
病例总结
1. CBCT技术的应用可以让左心耳封堵术更方便快捷地开展；
2. CBCT平台的联动使得术前CTA预估的穿刺位置及锚定区平面可以更有效地运用在实际的手术中，并提供良好的同轴性；
3. CBCT技术的应用可以减少造影剂用量，减少术者、病人的X线照射剂量，同时增加手术安全性；
4. CBCT技术还可以运用在更多结构心手术，如TAVR、Mitraclip等。
①CBCT技术
CBCT(Cone Beam Computed Tomography)，即锥形束计算机断层扫描，是一种先进的三维成像技术，广泛应用于医学影像领域，具有高分辨率、低辐射剂量等优点，是临床非常重要的医学影像技术。
专家点评
该病例整体非常精彩，展示内容很完整，随访内皮化效果良好。但需考虑术后房间隔穿刺导致的分流问题，密切关注患者超声下分流情况。
——历菁教授
郑州市第七人民医院
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