“房”微杜渐·“封”行天下——2024左心耳封堵术菁英赛总决赛已完美收官！经过紧张激烈的角逐和专家的严格评审，获奖病例名单也最终揭晓。深圳市中医院的王恒坤教授以ICE辅助下利用可调弯鞘调整轴向封堵为题，用创新的产品使用和丰富的手术经验赢得了评委专家和点评专家的高度认可，荣获铜奖！
王恒坤教授
深圳市中医院
讲题：ICE辅助下利用可调弯鞘调整轴向封堵
01
病例信息
性别：男
年龄：65岁
主诉：间断心悸9年余
现病史：9年前诊断为阵发性房颤，2019年行房颤射频消融术，1年前心悸再发，间断服用胺碘酮治疗，心悸时有发作。
既往史：高血压病史10年，血压控制不良。冠心病病史2年。2年前有消化道出血病史。
诊断：阵发性房颤射频消融术后、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（极高危组）
02
术前评估
CHA2DS2-VASc-60： 4分
HAS-BLED：3分
术前CT：心耳为鸡翅型心耳，开口较小，心耳与左房折角较大，对穿刺轴向要求较高。
术前增强CT
03
术中信息
心耳测量
二尖瓣反向切面左心耳开口：16.3mm ，锚定区：19.9mm
ICE进入左房
RAO 30° CRA 20° 造影
开口：22.4mm，锚定区：23mm
RAO 30° CAU 20° 造影
开口：21.8mm，锚定区：21.8mm
通过造影提示，心耳整体呈鸡翅状，但开口朝上，与鞘管不同轴；
原轴向鞘管对着心耳开口下缘，若直接进鞘撤猪尾后风险较大，且无法实现想要的封堵效果。
放置封堵器
RAO 30° CAU 20°固定盘展开
RAO 30° CRA 20°固定盘展开
RAO 30° CRA 20°封堵效果良好
RAO 30° CAU 20°封堵效果良好
封堵器牵拉15S稳定无位移
RAO 30° CAU 20° 封堵器形态良好
RAO 30° CRA 20°
RAO 0° CAU 20°
释放后ICE下封堵器贴合良好
无明显残余分流
术后随访
术后药物治疗：
利伐沙班片15mg qd 6月
术后45天患者无诉心悸,无腹痛，便血等出血表现，建议复诊，因患者为外地较远，未及时返院复诊。
术后7个月复诊：左心房肺静脉增强CT未见左心耳内部显影
随访CT（滑动查看更多）
04
病例总结
1. 术前左房CTA重建有利于评估左心耳形态，制定术前封堵策略，也可依据心耳高低决定术中房间隔穿刺位置；
2. ICE下可以更直观的判断封堵效果，能更好的判断封堵器与周围组织如二尖瓣、肺静脉的关系，仅靠DSA造影判断封堵效果有时较局限；
3. 好的轴向是保证封堵手术顺利且完美的先决条件，遇到轴向较差的心耳，若重穿房间隔亦改变不理想的情况时，调整鞘管轴向，使鞘管到达理想的位置，良好的轴向能让左心耳封堵术更顺利、安全、高效。
专家点评
该病例左心耳形态比较复杂，且轴向很低，借用多重影像的指导，在可调弯鞘的助力下，手术过程非常顺利，结果也很满意。
——黄鹤教授
武汉大学人民医院
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