颈椎病，在中医学中属于“项强”、“项痹”、“筋急”等病证范畴，《症因脉治•痹证论》：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹”。
《内经•痹论》明确指出风、寒、湿邪气合而为痹。其病因病机多与外感风寒湿邪、外伤或慢性劳损、饮食情志等因素有关。《诸病源候论》：“体虚弱，若中风寒，随邪所中之筋，则挛急不能屈伸。”这说明颈项强痛也可因正气不足或肝肾亏虚，筋脉失养，风寒湿乘虚而入，加重病证，不荣则痛。《张氏医通》：“或观书对弈久坐而致脊背痛者，”这与现代医学所描述的长期伏案工作导致颈椎病的观点一致。
一、基本情况
患者乔某，女，45岁。
主诉：肩颈疼痛伴右上肢麻木2月余
现病史：患者自患颈椎病后出现肩颈疼痛，伴右上肢麻木，反复发作，夜间难以入睡，偶有头痛头晕。再加上患者工作原因，需要长期低头工作，空调直吹，并且因担忧家庭事，长期憋闷，肝气郁结。胃纳可，大小便正常，无发热恶寒。无恶心呕吐。先后服用中药汤剂效果不佳，症状未见明显缓解。VAS疼痛评分6分，麻木评分5分，小便正常，大便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦。
既往史：无
辅助检查：X线检查示颈椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，椎间孔缩小
中医诊断：项痹（气滞血瘀型）
西医诊断：颈椎病
二、辨证依据
颈椎病患者颈项灵活有力取决于肌、筋、骨相互配合。肌、筋、骨又合于五脏，脾在体合肌、肝在体合筋、肾在体合骨，因此脾肝肾三脏的生理机能间接影响了颈项部的生理活动。肝肾之虚，颈项部的筋骨得不到应有的荣养，不荣则疼痛渐生。脾气不足，久成瘀血；脾脏亏虚，气血后继无源。气血生成不足加上由瘀血-经脉阻滞造成的的恶性循环，颈项部的肌肉难以得到濡养愈发疼痛。
三、治则：补益脾肝肾、去瘀通络。
四、治疗过程
予虎符铜砭刮痧治疗三次，患者颈部疼痛明显改善，麻木改善，疼痛VAS评分1分，麻木VAS评分2分。
（一）治疗方案：
1.开四穴、开阳脉：刮大椎、大杼、膏肓、神堂等穴；宣肺养血、滋阴安神)
2.刮督脉、膀胱经刮至长强。
3.刮肩颈：颈部刮透，尤其是风池、风府；肩部两侧由肩井至肩峰
4.刮五脏投影区：肝区、肾区、脾区刮透,重刮两胸胁部以及头部区域
5.刮手三阴经：心包经、肺经、心经，重点刮拭左侧心包经，右侧尺泽穴，四井排毒。
6.双侧足少阳胆经从风池穴至肩井穴；
7.双侧足太阳膀胱经从玉枕穴、天柱穴至附分穴。
8.双侧手阳明大肠经：肩髃穴、巨骨穴、天鼎穴；其中颈项部的痛点、筋结处为刮拭的重点部位。
9.进行情志及生活方式指导，减少肝气郁结及不良生活状态。
（二）效果评价
1.第一次刮痧（2024.11.21 9：00）效果评价：患者刮痧后当晚疼痛有所改善，但维持效果不佳，麻木症状改善不明显。
2.第二次刮痧（2024.11.28 9:30）效果评价：患者刮痧后两天疼痛基本没有，偶有头晕头痛，麻木症状有所改善，但维持效果不佳。
3.第三次刮痧（2024.11.21 9：30）效果评价：患者刮痧后无颈部疼痛，无头晕头痛，麻木症状有所改善，持续时间较长。
五、心得体会
颈椎病患者风寒湿阻，气滞血瘀，气血亏虚，同时患者伴有情志失调、工作劳累过度。病症表现为肩颈疼痛伴麻木，中医治疗颈椎病主要有多种方式，如针灸拔罐灸法等治疗、中药治疗以及生活方式调整。中药针灸治疗需要在专业医生的辨证指导下进行，患者需遵循医嘱设定的剂量和用药时间。
本研究采用的虎符铜砭刮痧,是在中医经络腧穴理论的指导下,采用特制的铜砭为刮痧工具,对患者的某穴位或部位进行反复刮动、磨擦一种中医外治方法,其作用机理主要是通过器械的刮动、摩擦等对穴位、经络的刺激作用,使皮下乃至深层组织、脏腑的邪气向外通达,同时将其呈现于表,进而起到祛除邪气,使经络疏通及活血化瘀、调动卫气的作用。
文章来源：董丽娟中医护理名医护士团队工作室--董丽娟执砭（李氏砭法师承弟子）
来源：中山市中医院护理部
排版：中医护理公众号
