青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是儿童青少年快速生长期出现的复杂脊柱三维畸形，同时伴有肋骨、骨盆的倾斜旋转，以及椎旁韧带及肌肉的异常。我国2019年中小学生AIS异常检出率已高达2.8%，成为继近视、肥胖之后严重影响我国儿童青少年身心健康的第三大疾病。研究表明，未经治疗的AIS约有60%以上会出现侧弯曲线持续进展，导致躯体严重畸形、心肺功能障碍、慢性疼痛，并进一步合并社会和心理障碍。
现阶段，西医治疗AIS尚无有效方法，多以保守治疗为主，其中支具矫正最为常见。AIS在中医学中属“背偻”、“骨痹”等范畴。其发病机制为先天禀赋不足，调养失宜，脾肾两虚，无以充盈脊椎骨节，濡养筋脉，形成脊僵节黏之证；或因后天失养，人体肌表经络受侵袭，以致气血运行不畅，经络不通。“肾为先天之本,脾为后天之本”、“肾主骨,生髓”、“脾主运化,在体合肉”，由此可见此病脏腑治则应为补益脾肾。《医宗金鉴：正骨心法要旨》:“若脊筋陇起,骨缝必错，则成伛偻之形，伛偻之形，当先柔筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”由此得知刮痧治疗亦需“先柔筋，再正骨”、“舒筋活血、解痉通络、理筋整复”。
一、病例资料
患者：廖某，女，12岁3个月，2024年9月26日中医特色护理门诊就诊。
主诉：因发现体态姿势异常，遂前往我院门诊就诊，曾于外院行X线检查提示脊柱侧弯。
现病史：患者双肩不等高，胸肋部一侧膨隆，患者弯腰前屈试验可见轻度剃刀背。舌淡，苔薄白，脉弦。
辅助检查：外院X线检查报告显示全脊柱正侧位示脊柱胸腰段呈“S”形侧弯改变，T4至T10的COBB角约14°，T11至L4的COBB角约20°。
中医诊断：青少年特发性脊柱侧弯（脾肾两虚证）
二、辨证依据
患儿青少年时期生长迅速，脾脏本虚，加之日常饮食不节，偏嗜辛味、冷饮，脾胃进一步受损，运化失职，“脾主肌肉”，肌肉无力，致使侧弯。同时青少年脏腑娇嫩、形气未充，气血不足，筋骨未坚，久坐且长期姿势不正，容易劳倦所伤，形成局部劳损，致使筋出槽、骨错缝。因此，饮食不节与劳倦所伤是特发性脊柱侧弯的主要诱因。
三、治则
舒筋活血，补益脾肾。
四、治疗过程
予虎符铜砭刮痧治疗四次，患儿腰椎侧弯则由20°减小为17°，且患儿自诉目前已无不适感，身体活动自如，周身轻松。
（一）刮痧方案：
1、全背部，重点刮脊柱。
2、复刮脊柱、两侧膀胱经，找出阳性反应点，凸起一侧的由外向里刮透，凹的一侧由里向外刮透，反复蹭刮、点压、弹筋手法松解局部粘连。
3、用虎符铜砭小弯点按脊柱侧弯处华佗夹脊穴、膀胱经肾俞、脾俞、肠俞、中膂俞、白环俞、秩边。
4、用徐而和手法刮拭整个腰骶部。
5、两侧胫骨刮透。
（二）方案释疑
李氏砭法脊柱中心错位理论认为，临床上很多疾病病在前面，而实际根源在于背后的脊柱。脊柱出现偏移错位，进而增生，会压迫神经、经络，造成脏腑的病变。脊柱是人体的大梁，是人体中枢神经和经络督脉循行的部位。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。《灵枢·经脉》中提到：人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙。《难经·二十八难》中提到督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。《素问·脉要精微论》提到背者胸中之府，背曲肩随、府将坏矣。
中医认为,脊柱侧弯病因在于督脉及足太阳膀胱经受损,督脉、膀胱经位于人体背部,督脉贯穿整个脊柱,膀胱经流注于脊柱两侧,督脉为全身阳气之会,统领全身之阳气；膀胱经多血少气，且膀胱经上背俞穴为脏腑原气输注之处；其间又有华佗夹脊穴沟通两经气血，因此，督脉、膀胱经及华佗夹脊穴为脊柱附属筋肉、骨节组织的生理活动提供大量气血。
（三）效果评价:
一诊（2024-09-26）：刮痧时患儿胸背、腰背部筋结处疼痛剧烈，但仍然能坚持刮完，刮毕患儿自觉身体轻松，自诉瞬间感觉腰板直了。
二诊（2024-10-12）：患儿诉胸背、腰骶部酸痛不适明显减轻，刮痧方案同前，患儿刮痧时疼痛感明显减轻，刮痧后触诊胸4～胸10右移较前改善，胸11～腰4左侧腰背部较前松软。
三诊（2024-10-19）：患儿诉已无胸闷不适，刮痧方案同前，患儿刮痧时倍感舒适，甚至睡着了，在刮痧后触诊胸4～胸10右移进一步改善。
四诊（2024-10-26）：刮痧方案同前，可见胫骨刮出少许黑痧。复查X线检查T6至T11的COBB角约14°，T10至L3的COBB角减小为17°。
刮痧四次，脊柱侧弯则由20°减小为17°，患儿及妈妈都感觉很惊喜，且患儿自诉目前已无不适感，身体活动自如，周身轻松。
五、心得体会
脊柱侧弯易致椎间盘退变，进而引发背部及腰部疼痛，这不仅干扰了青少年的日常学习与生活，还可能因体态的改变而对其心理健康造成负面影响。因此，及时采取有效的干预措施以遏制病情的进一步发展，对于患儿的身心健康具有至关重要的意义。在本案例中，尽管仅进行了4次治疗，但从X线检查的结果来看，虎符铜砭刮痧在治疗青少年脊柱侧弯方面展现出了显著的优势。我们有充分的理由相信，随着患儿后续治疗的持续开展，其治疗效果必将更为出色。
文章来源：董丽娟中医护理名医护士团队工作室--董丽娟执砭（李氏砭法师承弟子）
来源：中山市中医院护理部
排版：中医护理公众号
