类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现，并可伴关节外损害。老年RA患者是指年龄≥60岁的患者，随着人口老龄化的发展和预期寿命延长，老年RA群体显著增加。北京协和医院数据显示：60岁以上老年RA患者占比30%，达到总患病人群总数的1/3。
1.老年RA患病与年轻人相比有何不同？
老年RA患病具有共病多（合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病）、高疾病活动度、肌肉量减少、致残风险高等特征，肌少症、衰弱和恶液质是老年RA常见综合征。年龄越大、C-反应蛋白水平越高、髋骨骨密度越低，肌少症的发生风险越高，其中肌量减少与RA的关节损伤有关，骨骼肌质量指数（ASMI）介导了年龄和残疾之间的关联；中度/重度虚弱与RA患者更高的全因死亡率和计划外住院风险显著相关。身体成分是RA患者残疾的独立危险因素，脂肪量增加和肌肉量减少与残疾指数评分增加相关，合并恶液质的RA患者骨密度显著降低，疾病活动度更高、身体功能更差。肌少症、衰弱和恶液质均与老年RA患者不良预后相关，加速了疾病进展。
2.炎症与老年RA相关不良事件发生密切相关
促炎性细胞因子升高，与生长因子水平降低，协同导致肌少症和增龄相关的体质下降；促炎性细胞因子会诱导肌肉减少，RA与白介素-6、肿瘤坏死因子-α和γ干扰素等细胞因子促进的全身炎症相关。这些促炎细胞因子可以通过泛素-蛋白酶体系统破坏肌原纤维蛋白，并且通过产活性氧、减少线粒体的含量和功能，损害肌肉干细胞的自我更新。RA患者中高水平血沉及C-反应蛋白均是衰弱和衰弱前期发生的危险因素，白介素-6水平增加与肌肉含量降低、残疾、身体活动降低相关，肌肉细胞是白介素-6的来源。相较年轻患者及健康对照组，老年RA患者白介素-6水平显著更高。多项研究表明：老年RA患者白介素-6水平与瘦体重成显著负相关。在RA患者中，肌肉白介素-6与残疾、腿部皮下脂肪增加和身体活动降低显著相关。老年人群中血清白介素-6升高与身体衰弱标志呈正相关，如行走速度低、肌肉力量差、下肢运动能力差和贫血。
3.老年RA患者如何健康管理？
RA肌少症的干预措施包括适当运动、营养干预以及药物治疗。
（1）适当运动：阻力运动可以很好的改善力量、肌肉质量和身体功能，有氧和阻力运动提高了老年RA患者在有氧能力、耐力和力量方面的健康。RA急性期患者，要适度休息。缓解期患者，根据患者病情、体质，循序渐进，常使用的方法有柔韧性锻炼、骑车、散步等。对关节畸形的患者，鼓励患者尽可能使用健侧肢体发挥功能。可进行康复锻炼：如八段锦、太极拳、五禽戏、手指操。
（2）营养干预：补充蛋白质可以帮助维持肌肉的质量和力量，并刺激肌肉蛋白质的合成，欧洲指南建议，≥65岁成年慢性病患者应摄入相对大量的蛋白质（1.2g~1.5g/天/kg体重），以满足老年人的典型营养需求。
（3）药物治疗：有证据支持，维生素D，维生素E可以改善老年人肌肉力量和身体机能，RA患者使用激素治疗会诱导肌少症，针对白介素6的治疗能改善RA相关的肌少症。除此之外，云南省中医医院风湿病中心长期使用中西医结合诊疗方案治疗类风湿关节炎，针对老年RA共病多，肌肉减少等特征，辨证选用“温阳通络法”散寒除湿，“益气养血方”培补后天，“补益肝肾法”调补先天，标本兼治，配合中医特色疗法（下图），可以更好地改善老年RA的肌少症、衰弱和恶液质，促进老年RA疾病恢复。
云南省中医医院风湿病中心中医特色技术
文/风湿病中心一病区:吴晶金
供稿单位：云南省中医医院
编辑|李艳曦
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