及时发现和干预糖尿病前期对预防或延迟糖尿病的发生至关重要。糖尿病前期是一种警示信号，表明未来可能会增加患糖尿病及其他一些严重疾病（如心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等）的风险。干预糖尿病前期能显著降低这些风险。《健康中国行动(2019-2030年)》提出：40岁及以上的人群每年至少检查一次空腹血糖，糖尿病前期的人群则每半年检查一次空腹血糖或餐后2小时血糖。
糖尿病前期是糖尿病发病前的一个过渡阶段。此时，人的血糖水平介于正常和糖尿病之间，比正常人的血糖高，但还没有达到糖尿病的标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)以及两者的混合状态(IFG＋IGT)。
我国糖尿病前期患病率为15.5%，预估有1.48亿人处于糖尿病前期，这个数字远超糖尿病患者的数量，表明防控工作的紧迫性。
糖尿病前期不仅增加了患糖尿病的风险，还可能早期引起心血管等疾病的风险。研究表明，每年约有5%到10%的糖尿病前期患者会发展成糖尿病。糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。
糖尿病和糖尿病前期的筛查包括多种方法：空腹血糖检测、随机血糖检测、口服葡萄糖耐量试验、全血血糖检测(指尖血糖)、HbA1C等。专家推荐先进行简单的风险评估，如对20～74岁普通人群中国糖尿病风险评分，然后对高风险人群（风险评分总分≥25分者）进行进一步的血糖测试。这种方法既有效又便捷。
根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》，下面是一些增加成人糖尿病风险的主要因素：
（1）年龄:40岁及以上。
（2）糖尿病前期: 包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT），或两者同时存在。
（3）体重问题: 超重（BMI ≥ 24 kg/m^2）或肥胖（BMI ≥ 28 kg/m^2）；男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。
（4）静坐生活方式: 缺乏足够的体力活动。
（5）家族史: 一级亲属中有2型糖尿病史。
（6）妊娠期糖尿病史: 曾患妊娠期糖尿病的妇女。
（7）高血压: 收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或正在接受降压治疗。
（8）血脂异常: 高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.22 mmol/L，或正在接受调脂治疗。
（9）心血管疾病: 已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病。
（10）类固醇引起的糖尿病历史。
（11）多囊卵巢综合症或其他与胰岛素抵抗相关的疾病。
（12）长期用药: 如服用他汀类、抗精神病或抗抑郁药物。
如果您具有上述任何一个或多个风险因素，建议进行空腹血糖（FPG）或随机血糖检查作为糖尿病筛查的常规方法。但是虽然FPG筛查是简单易行的方法，也作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。
糖尿病前期干预的目标是通过适当的干预方法将血糖逆转至正常水平，或至少保持在糖尿病前期状态，以预防或延缓其进展为糖尿病。应根据个体患病风险的高低进行分层管理。生活方式的改变，如健康饮食和适当运动，是预防糖尿病的基石。
对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动。
饮食: 推荐以谷类为主，食用高纤维、低盐低糖低脂肪的多样化饮食。控制总热量摄入，减少至少400～500千卡/天。
运动: 增加中至高强度的体育活动，每天至少30分钟。
为了更好地帮助糖尿病前期人群管理他们的状况，我们可以通过一系列的医学营养和运动干预来改善他们的健康状况。
A、目标：
使超重或肥胖者的BMI达到或接近24 kg/m^2。
在3到6个月内，使体重至少下降5%，并长期维持在健康水平。
每日总热量减少400～500千卡。
控制饱和脂肪酸摄入，使其占总脂肪摄入量的30%以下。
B、饮食计划：
膳食平衡，45%～60%的热量来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。
根据食谱合理分配每日三餐的食物摄入量。
体重正常者应保持均匀的饮食摄入，而肥胖者应减少主食和副食的摄入量至少10%，并增加体育锻炼。
C、饮食注意事项：
使用植物油进行烹饪，增加不饱和脂肪酸的摄入。
食用富含膳食纤维的粗粮，限制每日盐摄入量至6克，减少酒精摄入。
A、目标：
使BMI达到或接近24 kg/m^2。
每天至少进行30分钟的中到高强度运动。
B、干预措施：
结合有氧运动和抗阻运动来提高胰岛素敏感性和肌肉对葡萄糖的吸收。
有氧运动包括快走、慢跑、游泳等，抗阻运动包括使用哑铃、弹力带或健身器械训练。
选择多样的运动形式以提高对干预的依从性。
C、多样化的支持方式：
通过加入健康管理机构、俱乐部、小组管理或家庭互助等多种形式提高干预效果。
对于有特殊健康需求的个体，如同时患有高血压或心血管疾病，应在专业人员的指导下进行个性化的运动处方。
通过实施上述干预措施，糖尿病前期人群可以有效管理体重和血糖水平，从而降低未来发展成糖尿病的风险。这些措施应结合个人健康状况和医疗指导进行调整和实施。
A、风险分层管理：
低风险人群：首先实施生活方式干预。如果在6个月后未达到预期的干预目标（如BMI或体重下降、空腹血糖和餐后2小时血糖水平等），并且如果生活方式的改变无法严格执行或血糖水平持续升高，那么可以考虑药物干预。
高风险人群：这些个体由于具有更高的糖尿病发展风险或已经存在其他健康问题，可能需要同时结合生活方式干预和药物治疗。
B、特殊人群的考虑：
对于老年人、存在严重慢性疾病或功能障碍的个体，重点可能更多在于通过健康教育和管理其他心血管疾病风险因素上，而不是单独针对高血糖进行干预。
A、个体化治疗：
药物干预应基于个体的具体健康状况、生活方式的可行性、经济能力和医疗资源。
B、整体管理：
药物治疗不应孤立进行，而是应与生活方式的改变（如饮食调整和增加运动）结合起来，以综合管理糖尿病前期。
C、预防为主：
识别糖尿病前期的主要目的是预防疾病的进展，减少糖尿病及其并发症的风险。
药物干预是在生活方式改变未能有效控制血糖或存在高风险因素的情况下考虑的一个选项。对于能够并愿意采取生活方式改变的个体，这应当是首选策略。对于那些生活方式改变效果不佳、有糖尿病发展高风险或特殊健康需求的个体，药物干预可能是一个必要的选择。每种干预措施的选择都应基于综合评估和医生的建议。
作者：云南省第一人民医院 内分泌代谢科 欧 杨
审核：段 婧 李云涛
图文：王 蓉
图片来源：摄图网，版权图片，不授权转载。
欧杨，云南省第一人民医院内分泌代谢科副主任医师。
曾到意大利锡耶纳大学医院、中南大学湘雅二医院及解放军总医院研修，主持省级基金多项，获云南省科技进步奖多项。
擅长：内分泌代谢性疾病诊治，尤其糖尿病分型诊断，1型糖尿病及单基因糖尿病诊治。
编辑|王 蓉
审核|李云涛
终审|段 婧
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