【健康科普】宫外孕不必慌，了解真相，从容应对！

健康 2024-11-23 10:46 云南

随着社会的发展，人们生活方式的改变，宫外孕患者数量逐年增加，且宫外孕导致的破裂大出血是孕妇死亡的主要原因之一。那么，什么是宫外孕，如何进行疾病规避和治疗呢？

一、什么是宫外孕？

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，习惯称之为“宫外孕”，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生部位有：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。

二、宫外孕的临床表现

1. 典型症状

（1）停经：多数病人停经6-8周以后会出现阴道不规则流血，应注意与月经来潮区别开来。

（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心，呕吐。

（3）阴道流血：阴道有不规则流血，量少，亦有阴道流血量较多者，可同时排出蜕膜样组织。

2. 伴随症状

（1）晕厥与休克：由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，初始或轻者出现晕厥，严重者出现低血容量性休克，休克程度与腹腔内出血的速度及血量成正比，但与阴道流血量无明显关系。

（2）腹部包块输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连，形成包块。

三、什么人容易得宫外孕？

1.输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因。

2.输卵管发育不良或功能异常

3.辅助生殖技术

4.受精卵游走

5.宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败

6.子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

7.其他：内分泌失调，神经精神功能紊乱，输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

四、宫外孕的辅助检查

1.HCG测定：

尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。

2.孕酮测定：

血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/mL之间。

3.B型超声诊断：

B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。

4.腹腔镜检查：

腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。

5.阴道后穹窿穿刺：

是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。

6.诊断性刮宫

很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。

五、中医辨证

主要证候是“少腹血瘀”之实证或虚实夹杂证。

证候：

1.未破损期

（1）胎元阻络证

可有停经或不规则阴道流血，或一侧少腹隐痛，或宫旁扪及软性包块，轻压痛；HCG阳性，或经B型超声证实为输卵管妊娠，但未破损；舌质正常。脉弦滑。

（2）胎瘀阻滞证

可有停经或不规则阴道流血，腹痛减轻或消失；可有小腹坠胀不适，或小腹有局限性包块，hCG由阳性转为阴性；舌质黯。脉弦细或涩。

2.已破损期

（1）气血亏脱证

多有停经，或有不规则阴道流血，突发下腹剧痛；面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥，血压明显下降，hCG阳性，后穹隆穿刺或B型超声提示有腹腔内出血；舌质淡，苔白。脉芤或细微。

（2）气虚血瘀证

输卵管妊娠破损后不久，腹痛拒按，或有不规则阴道流血；头晕神疲，盆腔可扪及包块，hCG阳性；舌质黯。脉细弦。

（3）瘀结成癥证

输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，小腹可有坠胀不适，盆腔有局限性包块，hCG由阳性转为阴性；舌质黯。脉弦细或涩。

六、发生宫外孕了怎么办？

治疗原则：活血化瘀，消癥杀胚。根据病情的变化，及时采取适当的中医或中西医治疗措施。

（一）根据患者的病症选取不同的治法：

1.未破损期

（1）胎元阻络证

治法：活血化瘀杀胚。

（2）胎瘀阻滞证

治法：化瘀消癥

2.已破损期

（1）气血亏脱证

治法：止血固脱。

（2）气虚血瘀证

治法：化瘀杀胚，益气养血。

（3）瘀结成癥证

治法：破瘀消癥。

3.其他方法

中药双柏散冷敷水道归来：适用于未破损期。

（二）如有下列下列情况者应首选手术：

①疑为输卵管间质部妊娠或残角子宫妊娠；

②内出血较多；

③血HCG持续增长，包块继续长大或经非手术治疗无明显效果；

④B 型超声提示胚胎存活；

⑤要求绝育者。

七、如何预防宫外孕？

1.积极治疗妇科炎症：如有输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，应及时就医治疗。

2.保持良好的生活习惯：避免吸烟、酗酒等不良习惯，保持充足的睡眠和适度的运动。

3.注重个人卫生：保持外阴清洁，避免不洁性行为。

4.合理避孕：选择合适的避孕措施，避免意外怀孕。

供稿单位：云南省中医医院

编辑|王蓉

审核|李云涛

终审|段婧

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