摘自：中国临床保健杂志
随着人口老龄化问题日益严峻，老年人共病发生率呈现出逐年上升的趋势。共病是老年人衰弱的关键危险因素，而衰弱会使老年共病患者发生认知障碍、跌倒、失能及死亡等不良健康结局的风险升高，增加其医疗费用。早期识别老年共病患者的健康需求，及时进行科学管理，可有效预防和改善老年人的衰弱状态。本期推文将对《老年共病管理中国专家共识（2023）》进行介绍，以期为老年共病患者衰弱的管理提供参考。
1.老年共病的概念及影响
由于共病对老年人造成的影响往往是“多因一果”，难以从病因上进行判断，且共病的数量和类型不足以反映其对老年人健康状态的影响。因此，需要从各种问题所造成的不良后果来评价。老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是目前评价老年人健康状况，评估各种因素对老年人健康造成影响的有效方法，可为后续开展干预提供依据。因此，老年共病患者需要通过CGA来评价共病所造成的影响。
老年人健康状态受多种因素影响，如慢性病急性发作、新发疾病和生活环境改变等，共病本身也会对老年人健康状态产生不良影响，使老年人处于脆弱状态，更容易发生感染、功能下降及死亡等问题，造成医疗负担加重。因此，在评估共病的影响时，也要考虑到老年共病患者发生不良事件的风险以及可能的诱发因素，以及时采取必要的预防措施。
老年共病患者因就诊次数及涉及的门诊种类更多，其医疗资源使用率和医疗花费相对较高。因此，医务人员为具有相似病理基础的共病患者诊疗时，应积极制定综合治疗方案，而非坚持传统的单病治疗模式，以降低老年共病患者的医疗成本和经济负担。
2.老年共病管理目标
老年共病管理的目标是聚焦全人整体而非单一疾病。老年人个体差异大，在不同阶段面临的主要健康问题也不尽相同，因此共病管理的目标需要依据老年人不同的健康状态和需求来制定，同时强调患者参与。此外，管理目标也要根据老年人健康状态的变化进行及时调整。
3.老年共病管理原则
我国老年共病患者多重用药（同时使用≥5种药物）现象突出，发生不良药物相互作用的风险较大。因此，医务人员需关注老年共病患者的用药情况，包括药物的数量、适应症、相互作用及不良反应等，以便及时调整药物治疗方案。
同慢性疾病一样，老年综合征也会对老年人的健康造成影响。因此，老年共病管理除了慢性疾病的诊治，同样需要对老年综合征和老年问题（如慢性疼痛、便秘、跌倒）进行管理，以更好地维持老年共病患者的功能状态。老年医学的核心内容是老年综合征，核心技术是CGA，核心管理方法是多学科团队，基于CGA的多学科干预能够有效管理老年综合征及老年问题。
大部分专病诊疗指南是针对单一疾病，无法覆盖共病，因此要慎重考虑老年共病患者是否能从指南推荐的单病治疗中获益。对于无法治愈的疾病或是处于终末期的老年共病患者，尊重患者本人的意愿对于医疗决策非常重要。
患者参与决策并制定自己所认可的干预方案，对于干预的有效实施具有重要价值。老年共病所涵盖的长期慢性健康问题不仅需要连续的干预管理，更需要患者本人或其照护者充分了解老人的健康状况、目前的问题及其相关的诊疗及干预方案。患者的自我健康管理或积极参与可有效改善诸多慢性健康问题的结局。
CGA是一个包含评估、决策、多学科团队干预、随访及再评估的动态闭环过程。老年共病管理的流程与CGA的评估干预过程相似，只是在评估和决策环节更强调患者意愿、患者健康优先事项的重要性。
目前，我国基层并未广泛开展CGA，过于复杂的流程恐难以被广大老年医学工作者所理解并接受；且由于我国不同地区发展不平衡，其所面临的老年共病问题也未必完全一致，因此仍应以适应范围较广的CGA为基础，通过闭环的、连续性干预来推进老年共病的管理。
4.老年共病管理策略
对于不同健康状态的老年人，其干预目标不同。根据功能状态，可将老年人分为活力老年人、衰弱老年人、失能老年人。对老年共病患者按照上述三种功能状态进行分层，有助于提升医务人员制定共病管理的目标及方向的效率，及早识别老年共病患者的健康需求以开展干预管理。
综上，共病是影响老年人健康的重要因素之一。医务工作者应尽早识别老年共病患者的健康问题，了解其健康需求，结合患者本人意愿通过多学科团队协作实现对共病老年人的分层管理，从而逆转或延缓衰弱的发生发展，改善患者的健康结局。然而，目前国内老年共病管理正处于起步阶段，尚缺乏相应的实践，未来需进一步开展相关研究，以提升老年共病患者治疗和管理水平，改善其生活质量。
【参考文献】
[1] 朱鸣雷,刘晓红,董碧蓉,秦明照,陈琼.老年共病管理中国专家共识(2023)[J].中国临床保健杂志,2023,26(05):577-584.
