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【院长“术”记】
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近日,沈阳市第六人民医院(沈阳市肝胆外科医院)通过多学科会诊,外科团队成功完成一例高难度腹膜后副神经节瘤切除手术,为高血压极度危险的杨女士拆除了深藏腹膜后、包裹重要血管的“不定时炸弹”,消除了困扰她7年的腹痛、腹胀、胸闷症状,避免了发生心脑血管意外的风险,病人术后仅12天便顺利出院。
57岁的杨女士家住外地,长期患有高血压、支气管扩张等基础疾病,七年前又添“新病”——上腹疼痛,身体每况愈下。最近一个月腹痛症状加重,同时出现腰痛,当地医院检查怀疑是胰头有个肿瘤,后经影像提示是腹膜后有一个将近6厘米的巨大肿物。由于肿物位置深,包绕大血管,手术风险高,当地医院建议杨女士到上级医院治疗。经多方咨询,杨女士和家人来到沈阳六院,向国内知名肝胆胰腺外科专家、院长徐进教授求助。
结合病人症状表现,徐进院长高度怀疑杨女士腹膜后的肿物是“副神经节瘤”,随后的一系列检查证实了他的判断。“副神经节瘤临床少见,有功能的肿瘤分泌的儿茶酚胺能使病人血压、心跳异常波动,引发心脑血管意外,因此是一种非常危险的疾病。杨女士的肿瘤超过5厘米,包绕下腔静脉、右肾静脉、左肾静脉,位置复杂,手术危险性极大。而且病人又有严重的肺部疾病,手术并发症的可能性极高。然而手术切除又是这类病人治愈的唯一手段。越早治疗效果才有可能越好。医生越是在这种情况下,越应该敢于担当,敢于‘亮剑’。”徐进院长表示。
权衡再三后,杨女士及家人强烈要求手术治疗。可是问题又来了——居高不下的血压使手术无法顺利开展。医护人员细心地发现,杨女士的血压波动受情绪影响明显,于是在调整常规药物和扩容治疗的同时,也给予杨女士及家人以人文关怀和鼓励,耐心地安慰她,帮助她消除恐惧、稳定情绪,经过两周的调整,血压终于稳定达标了。
术前最后一次MDT会诊汇集了普外科、重症医学科、呼吸科、心血管内科、超声科、影像科、麻醉科的专家和护理团队,制定最终的手术方案,即“徐进院长亲自主刀手术-麻醉科负责术中血压监控和调整-ICU调整术后呼吸和维持血压平稳”一套完整而严密的治疗流程。
▲肿瘤暴露在视野中
手术当天,手术室内的紧张气氛达到了顶点,从麻醉开始,麻醉师就一刻不停地观察和调整血压变化;徐进院长探查后也倒吸一口凉气,肿瘤位于十二指肠降段腹膜后,完全包绕下腔静脉和右肾静脉,左侧肾静脉根部也完全包绕。手术范围明显大于术前预估,肿瘤质地坚硬,翻动肿瘤血压变化剧烈,最高能到260mmHg。经过3个小时“拆弹式”的手术,在杨女士体内埋藏了多年的“炸弹”终于被取出来了。肿瘤切除后,手术室的气氛一下活跃起来,大家长长地舒了一口气,并报以胜利的欢呼。
▲切除的病变组织
手术结束后,杨女士被直接送入ICU,接受一对一护理,维持生命体征稳定,闯过了低氧血症和顽固性低血压等重重难关。仅三天后,情况稳定的杨女士就奇迹般地转回普通病房,家属连呼“不可思议”。
最终,在沈阳市第六人民医院全体医护人员的共同努力下,术后第12天,杨女士治愈出院。术后杨女士和家人亲自把锦旗送到徐进院长手中,表达深深的感谢之情。
▲徐进院长(中)接受病人和家属敬赠的锦旗
“一位极度脆弱的病人接受了一场极度危险的手术,手术的成功体现了MDT的重要性,也是医院手术能力、ICU抢救急危重症病人能力等多方面综合能力的一种体现。”徐进院长说。
徐 进
来源:普外一科
编辑:李飞
校对:高云飞、邢宇新
审核:梁煊
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