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【院长“术”记】
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腹腔镜和胆道镜是已经广泛应用于肝胆疾病诊疗和治疗中的先进医疗技术，两种技术各有所长。随着医疗水平的不断进步和人民对健康要求的日益增长，近年来“双镜联合”，甚至腹腔镜+消化内镜+胆道镜的“三镜联合”杂交型手术也不断兴起，在同一台手术中协同治疗多种疾病，避免分次手术增加病人的身心痛苦和经济负担，同时可以显著缩短术后恢复时间。
近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）在徐进院长指导下，普外四科、消化内镜科专家团队密切配合，通过“三镜”联合手术切除胆囊，探查胆道残石一气呵成，为年近九旬的病人一次性治愈了胆囊结石，胆总管结石的复杂疾病，体现了多学科协作诊疗的优势。
87岁的周先生一个月前开始右上腹疼痛，饭后加重，时不时还会发热、打寒战。在家附近的医院检查，发现胆囊结石、胆总管继发结石，并发了感染。考虑到病人高龄，医生建议消炎保守治疗，炎症控制了，但老人仍然不能进食，腹痛持续存在。为了彻底治疗，不让晚年生活在限制饮食和持续性腹痛中度过，家人带周先生来到了沈阳市肝胆外科专科医院——沈阳市第六人民医院。
在完善检查后，普外四科主任马景峰发现周先生胆囊内多发结石，胆管末端也有结石，结石诱发炎症导致急性胆囊炎，胆管炎，是老人腹痛甚至发热的罪魁祸首。病情发展到这个程度，想要彻底治愈只能手术治疗。
据马景峰主任介绍，针对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石，“腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术”和“内镜下乳头切开取石术+鼻胆管引流术后再进行胆囊切除术”是两种常规手术方案，但都存在弊端。
前者术后需要在病人胆总管内放置T管，并从腹部切口穿出引流胆汁，会造成病人不适，也可能发生T管脱落、堵塞，出血，胆汁泄漏甚至感染，如果引流期间没能完全清除胆道内的结石，还会引起胆绞痛。
而后者需要做“分期手术”方案，病人必须承受两次痛苦，恢复时间被拉长，虽然不用置入T管，但是沿病人十二指肠、胃、食道、咽喉，最后从鼻腔内引流胆汁的鼻胆管，仍然会带来不适，甚至引起腹胀、腹痛等情况。
考虑到周先生高龄、体弱，为减轻术中损伤，缩短恢复时间，徐进院长在术前MDT中结合病情，论证替代常规手术的个体化方案。提出可以利用3D腹腔镜技术切除胆囊，并借助ERCP介导下经口电子超细胆道镜探查胆道、清除结石。
ERCP介导下经口电子超细胆道镜是一种“镜中镜”，即在ERCP技术的基础上，以直径1厘米的十二指肠镜为“母镜”，通过其送入直径3毫米的超细胆道镜作为“子镜”，然后经病人自然生理腔道进入胆总管，完成直视检查、病理获取、清除残余结石等操作。
腹腔镜+消化内镜+胆道镜“三镜”联合，一次微创手术解决两个术式的问题，而且术后不必引流胆汁，使手术损伤和病人痛苦降到最低。徐进院长的这一提议得到了现场包括外科、内镜科专家在内的一致认同。
“我岁数太大了，别的医院‘心里没底’，都不敢给我做手术，没想到你们不光能手术，还能让我少遭罪，我真是来对了！”听完医生的讲解，周先生兴奋地接受了“三镜”联合手术的方案。
术中，徐进院长、马景峰主任利用病人腹部三个1厘米小切口，借助3D腹腔镜，仅用半小时就干净利落地完成了胆囊切除。之后消化内镜科主任潘良宇披挂上阵，熟练地通过十二指肠镜将超细胆道镜准确逆行送入胆总管详细探查，成功取出直径仅3毫米的胆总管末端嵌顿结石。至此，整台手术全部顺利完成。
由于治疗及时、方法得当，手术效果立竿见影，周先生腹痛的感觉完全消失。经过医护人员的精心护理，三天后周先生便治愈出院。
多学科协作诊疗，“三镜”联合一“术”到底，为病人以最小的损伤和痛苦治愈顽疾，缩短恢复时间，减轻经济负担，沈阳市第六人民医院常规开展多镜联合杂交型手术，给省内外病人带来了新的选择和希望。
专家科普
徐 进
专家简介
马景峰
沈阳市第六人民医院
普外四科主任，主任医师
中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会常务委员
辽宁省生命科学学会肝胆胰数字化医学分会委员
辽宁省抗癌协会会员
辽宁省抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会委员
擅长以手术为主导的肝胆胰恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、消化道恶性肿瘤临床综合治疗，在肝移植领域及胆囊结石、肝外胆管结石、门静脉高压症、腹壁疝、周围血管病等疾病外科手术方面经验丰富，充分利用腹腔镜技术，达到了创伤小、效果好、更安全、更根治的目的。
专家简介
潘良宇
沈阳市第六人民医院
消化内镜科主任
主任医师，医学硕士
学术任职：辽宁省医学会消化病学分会委员；辽宁省细胞生物学学会肺癌诊断与微创综合治疗专业委员会理事；辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力治疗专业委员会委员；沈阳市健康教育专家库专家；沈阳市医学会医疗损害鉴定专家库成员；东北区域感染性疾病专科联盟委员；辽宁省门静脉高压联盟委员。
擅长各种肝炎、肝硬化、肝衰竭及腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症的诊治，尤其是消化道出血采用药物、内镜及介入相结合的一体化多分层精准诊治。
对食管炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病、急慢性胆囊炎及胰腺炎、酒精性及药物性肝病、自身免疫性肝病及自发性腹膜炎、重症胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎等消化系统危重病例的综合诊治达到省内先进水平。
擅长各型胃肠道息肉的切除及消化道早癌筛查，各种消化道梗阻的支架置入，在各类梗阻性黄疸、胆石症、胆管狭窄、胆胰恶性肿瘤及淤积性胆管炎等ERCP内镜微创治疗积累了大量丰富的临床经验，达到市级领先水平，对食管癌、胆管癌等在沈阳市率先开展肿瘤光动力及射频微创治疗。
来源：普外四科
编辑：李飞
校对：高云飞、邢宇新
审核：梁煊
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