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【优质医疗】
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输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，虽算不上“大病”，但病人的个体差异还是会给治疗带来意外的麻烦。近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）泌尿外科收治了一位肾积水伴输尿管结石病人。病人的血小板和白细胞低下，术中出血、术后感染风险高，泌尿外科团队研判病情，科学调理，严控风险，使用输尿管镜安全完成微创碎石取石，成功治愈疾病，帮助病人恢复健康。
61岁的江先生二十多年患上乙肝肝硬化，导致血液回流受阻，脾功能亢进，近两年出现了脾大、血小板降低的情况。今年六月，他因为腹痛到家附近的医院检查，发现右输尿管中存在直径1.5厘米的结石，由于血小板数值过低（仅为37×10^9/L，正常值125-300×10^9/L），出血风险高，不能保证手术安全，便没有采取进一步治疗。随后，江先生来到另一家医院，仍旧因为血小板低无法手术，医生只好为他放置了输尿管支架管，缓解腹痛和输尿管梗阻症状。江先生棘手的情况让多家医院婉拒了他的治疗要求，走投无路之际，他在朋友的介绍下来到沈阳六院泌尿外科。
经过检查，泌尿外科副主任祁连友作出了“肾积水伴输尿管结石”的诊断。“您的血小板低，确实存在高出血风险，但是不能因为这个就不治病了。我们可以想办法进行调整，提高指标，确保治疗的安全。”祁连友副主任的一番话，让江先生重新看到了希望。
其实，江先生当时的情况，已经到了不得不手术的程度。据祁连友副主任介绍，对于6毫米以上的结石，因为超过了输尿管的直径，只能通过碎石或手术取出，而超过1厘米的结石已经属于较大的输尿管结石，不存在自行排出的可能。这次检查又发现了肾积水，说明发病3个月以来，结石的梗阻已经造成了肾功能损伤，任其恶化最终可能引发肾衰竭，危及生命。肾脏岌岌可危，手术迫在眉睫，得知情况，江先生当场便同意了手术的建议。
术前，为了应对血小板低导致的高出血风险，泌尿外科团队积极调整江先生的用药，并根据实际情况输注了1治疗量的血小板，尽全力保证手术安全。同时，江先生的白细胞也低于正常值，术后感染的几率大大增加，护理团队就此制定个体化方案，避免和应对可能发生的感染，确保整个治疗过程的最终效果。
▲碎石前（左）、后镜下图像
从减小病人损伤、缩短恢复时间角度考虑，泌尿外科团队使用了微创的输尿管镜，通过病人尿道的自然腔道到达膀胱，再经输尿管口进入右输尿管，取出原有输尿管支架管，持续进镜20厘米终于到达结石所在位置。
镜下可见黏膜充血、红肿，主刀的祁连友副主任小心操作，避免撕脱黏膜造成不可逆损伤。由于结石过大，无法直接取出，需采用气压弹道碎石，即通过弹道将能量传递给探针，探针头反复撞击并击碎结石。对于弹道力量、方向的控制，考验着术者的技术和经验。祁连友副主任根据结石的大小、位置，准确选择气压和弹道力量，随着探针的撞击，结石逐渐解体并被取出，未对周围组织、器官造成任何损伤。最后置入新的输尿管支架管，促进黏膜充血、红肿的恢复。1小时后，手术顺利结束。
▲病人术后腹部X光片（箭头所指为输尿管支架管）
术后，护理团队按照既定方案加强日常监护，密切关注伤口情况，并与查房医生及时沟通、调整用药。经过精心护理，江先生的情况日渐好转，未发生感染。三天后，江先生经过复查各项指标合格，治愈出院，一个月后回院取出输尿管支架管即可。
以经验技术为支撑，以病人需求为导向。面对疑难顽疾，沈阳六院泌尿外科医护团队从不轻言放弃，他们时刻关注人民群众健康，用心服务辽沈地区百姓，用精湛医术为病人解除病痛，找回畅快人生。
【专家简介】
辽宁省肾脏移植资质医师，辽宁省住院医师规范化培训基地—泌尿外科带教老师，沈阳医师协会泌尿外科分会委员。毕业于沈阳医学院，从事泌尿外科、男科、器官移植科工作20年，具备丰富的临床经验和工作能力。擅长：泌尿生殖系统外伤、感染、肿瘤、结石、前列腺增生、性功能障碍等疾病的诊治。熟练掌握肾脏移植手术，经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱肿瘤电切术，输尿管硬镜、软镜碎石术，经皮肾镜碎石术及其他泌尿生殖系统常见手术，在男性不育的诊疗方面也具有丰富经验。
来源：泌尿外科
编辑：李飞
校对：高云飞、邢宇新
审核：梁煊
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