围绝经期及绝经后女性中医证型与焦虑、抑郁情绪的相关性研究

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金富锐  主任

金富锐，主任医师，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院中医科主任；上海市名中医李国维工作室负责人，国家更年期保健特色专科负责人；中国妇幼保健协会中医及中西医结合专委会副主任委员，中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，中华医学会心身医学进食障碍协作学组委员，上海市优生优育协会（上海市妇幼保健协会）妇幼中西医协同保健专委会主任委员，上海市中西医结合学会妇产科专委会常委，上海中医药学会妇科分会委员会常委，上海市中西医结合不孕不育专委会常委，上海市医师协会睡眠专委会委员，上海市医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病专委会委员，上海医学会绝经学组委员兼秘书。主持省市级科研项目15项，获得省市级科研奖项4项，发表论文30余篇，软件著作权1项。

1.1.1 纳入标准

①符合围绝经期及绝经后的诊断标准；②年龄40～65岁；③自愿参加本研究，且能主动配合问卷调查。

1.1.2 排除标准

①近3个月接受过绝经激素治疗（MHT）者；②患有其他严重疾病如心脑血管、免疫系统、血液系统等疾病者；③有精神疾病不能配合调查者。

本研究收集的病例均为2021年1月15日至2023年2月28日于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海市奉贤区西渡社区卫生服务中心、上海市金山区亭林医院以及上海市中山医院青浦分院就诊的围绝经期及绝经后女性。本研究方案通过上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院伦理委员会批准［批准号：国科伦委（GKLW）2017-104］。

1.3.1 资料收集

采用自主研发的更年期应用程序（专利号：2019SR1374107），通过现场询问收集患者的年龄、症状、月经及生育等情况。

1.3.2 症状采集

焦虑状态评估：采用广泛性焦虑量表（GAD-7）评估患者焦虑情况及程度。量表共有7个选项，每一个选项对应分值为0分（完全不会）、1分（好几天）、2分（超过1周）、3分（几乎每天）。评分规则：总分为每一项得分之和，0～4分为没有焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑。

抑郁状态评估：采用抑郁筛查量表（PHQ-9）评估患者抑郁情况及程度。量表共有9个选项，每一个选项对应分值为0分（没有）、1分（有几天）、2分（一半以上时间）、3分（几乎每天）。评分规则：总分为每一项得分之和，0～4分没有抑郁，5～9分轻度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。

1.3.3 中医辨证分型

参照《中医妇科学》、《中医妇科常见病诊疗指南》中的有关内容判定中医证型，分为肝肾阴虚证、肾虚肝郁证、心肾不交证、肾阴阳两虚证。

本研究数据采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计数资料用［n（%）］表示，组间频次比较采用χ²检验，中医证型与焦虑、抑郁程度的相关性采用对应分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

本研究共收集有效病例2 379例，其中伴有焦虑情绪者737例、占比30.98%，伴有抑郁情绪者826例、占比34.72%，同时伴有焦虑及抑郁情绪者537例、占比22.57%。月经情况、流产史、生育史对焦虑情绪的发生有影响（P<0.05），而年龄、月经情况、流产史、生育史对抑郁情绪的发生有影响（P<0.05）。见表1。

表1   围绝经期及绝经后女性一般资料比较［n（%）］

在伴有焦虑、抑郁情绪的女性中，轻度者最多，其次是中度者，中重度/重度者最少。不同程度（轻度、中度、中重度/重度）焦虑、抑郁情绪的人数分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2   围绝经期及绝经后女性焦虑、抑郁状态发生情况［n（%）］

在各中医证型中，无焦虑、抑郁和轻度焦虑、抑郁情绪者较中度、中重度/重度者人数更多。不同中医证型在焦虑、抑郁情绪人群中的分布，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   不同中医证型焦虑、抑郁情绪发生情况［n（%）］

运用对应分析法探讨中医证型与焦虑程度的关联性，最多可提供3个维度的信息，见表4。其中，第1维度可以解释98.8%的数据变异，即数据资料的绝大部分信息，且χ²=235.788，P<0.01，所以可以用二维散点图来直观表达中医证型与焦虑情绪之间的关联性，见图1。

表4   中医证型与焦虑情绪发生程度的对应分析结果

图1   中医证型与焦虑情绪发生程度的对应分析图

根据图中点与点之间的距离，把最密切的归为一类，图中点之间距离越近，表明两者之间关系越密切。根据图1可知，肾虚肝郁证与轻度、中度、重度焦虑情绪有较强关联性，尤其与轻度焦虑情绪关联性最强；肾阴阳两虚证、肝肾阴虚证、心肾不交证与无焦虑情绪关联性较强。

运用对应分析法探讨中医证型与抑郁程度的关联性，最多可提供3个维度的信息，见表5。其中，第1维度可解释98.8%的数据变异，即数据资料的绝大部分信息，且χ²=236.324，P<0.01，所以可以用二维散点图来直观表达证型与抑郁情绪之间的关联性，见图2。

表5   中医证型与抑郁情绪发生程度的对应分析结果

图2   中医证型与抑郁情绪发生程度的对应分析图

根据图2可知，肾虚肝郁证与轻度、中度、中重度/重度抑郁情绪有较强关联性，尤其与轻度、中度抑郁情绪关联性最强；肝肾阴虚证、心肾不交证、肾阴阳两虚证与无抑郁情绪有较强关联性。

围绝经期及绝经后是女性焦虑、抑郁情绪的高发阶段，表现为情绪烦躁或低落、紧张不安、悲伤绝望、感情淡漠、多疑自闭、睡眠障碍、性欲减退、认知功能损伤等症状 ，病情严重时属于情感性精神障碍，严重影响女性的身心健康。本研究对上海地区围绝经期及绝经后的2 379名女性进行焦虑、抑郁情绪筛查，结果显示伴有焦虑情绪者737人、占比30.98%，伴有抑郁情绪者826人、占比34.72%，同时伴有焦虑及抑郁情绪者537人、占比22.57%。上海市社区的一项研究显示，围绝经期女性抑郁症的患病率为24.80%。另有研究显示，围绝经期焦虑情绪的患病率为6.00%～23.91%，焦虑、抑郁情绪患病率存在差异可能与地域的经济发展水平、社会文化背景、卫生服务水平、调查方式、筛查工具等不同有关。同时，围绝经期情绪障碍的表现通常是抑郁和焦虑共患，本研究中，22.57%的围绝经期及绝经后女性出现焦虑与抑郁情绪共病。

当研究对象为两个或多个分类变量间关系时通常采用χ²检验，但是χ²检验的结果只能提示变量间是否相关，当需要分析不同类别变量之间的关系时需要采用对应分析法。对应分析法是对二维列表的定性资料进行加权主成分分析，得到行因素与列因素的对应关系，并可根据结果绘制行列变量关系二维图，直观表达行列因素相关性。因此，对应分析法适用于中医证型与焦虑、抑郁情绪的相关性研究。根据本研究结果可知，肾虚肝郁证与焦虑、抑郁情绪的关联性较强。

中医学中没有围绝经期焦虑、抑郁的相关病名，根据临床症状，此病可归属于“经断前后诸证”“脏躁”“百合病”“梅核气”“郁证”等范畴。《素问·上古天真论》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性进入“七七”之年，即围绝经期后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，在此生理转折时期，受身体内外环境影响，易导致肾阴阳平衡失调而发病。故本病发病之根本在肾。而肝主疏泄，调节气机，是人体气机正常升降出入的重要脏腑，若肝气疏泄不畅，气机郁滞则发为郁病，肝主疏泄失常是郁病发生的主要机制。肾阴亏损，阳气上亢，水不涵木，肝失所养是围绝经期及绝经后女性焦虑、抑郁情绪的主要病机之一。既往也有相关研究显示，年老肾衰、肝气郁结，肝失疏泄，是围绝经期不良情绪的主要病机。另有研究通过大数据建模，总结出肝郁是焦虑、抑郁情绪共病的核心病机。

本研究显示，围绝经期及绝经后女性焦虑、抑郁情绪的发生与肾虚肝郁证的关联性最强。因此，在临床工作中更应关注肾虚肝郁证围绝经期及绝经后女性的情绪状态，根据中医辨证结合中医治未病思想，将临床重心转移到阈下焦虑、抑郁，及早地识别焦虑、抑郁情绪的发生，在早期采用补肾疏肝法进行治疗，改善患者的症状，提高围绝经期及绝经后女性的生活质量。

郭志玲，左圣兰，宋梦帆，顾晓青，徐凤英，蔡美玲，金富锐.围绝经期及绝经后女性中医证型与焦虑、抑郁情绪的相关性[J].上海中医药杂志，2024，58（8）：45-48.

GUO Z L, ZUO S L, SONG M F, GU X Q, XU F Y, CAI M L, JIN F R.Correlation between traditional Chinese medicine syndromes and anxiety and depression in perimenopausal and postmenopausal women[J]. Shanghai J Tradit Chin Med, 2024, 58(8): 45-48.