朱阿姨红斑、脱屑、瘙痒难忍——上海市名中医顾乃芳老师经验方之银屑病

健康 2024-11-01 06:58 上海

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顾乃芳教授治疗病症举隅

清热解毒养阴凉血法治疗白疕验案一则

患者信息

朱XX，女，78岁。

初诊日期：2024年3月28日；节气：春分。

主诉及现病史

主诉：双髋、下腹部、后背红斑脱屑瘙痒半年。

现病史：患者半年前无明显诱因下出现右大腿根部红斑、丘疹，脱屑，伴瘙痒不适，后皮疹逐渐扩大、增多，遂至上海市某医院就诊后考虑点滴型银屑病，予以青雄膏外涂、中药清热解毒对症治疗，皮疹颜色加深，范围仍进一步扩大，伴有新发皮疹增多，故前来顾老师处就诊。患者诉双髋、下腹部、后背多处深褐色点状、片状斑，右腹股沟处呈黑色，瘙痒，无疼痛，乏力，身热，纳谷不香，胃部时有不适，夜寐欠安，大便稍干，小便淡黄色。

检查

检查：双髋、下腹部、后背多处深褐色点状、片状斑，部分高出皮肤，无脱屑，右腹股沟处呈黑色，界限尚清，表面欠平整，质地坚韧，触痛阴性。未见薄膜现象及点状出血。舌质红绛，苔薄，脉弦。

顾乃芳医师对患者进行脉诊

诊断及辨证

中医诊断：白疕。

西医诊断：点滴型银屑病。

辨证：血毒炽盛证。

治法与处方

治法治则：清热解毒，养阴凉血。

处方：

生地18克，赤芍15克，牡丹皮10克，板蓝根15克，地丁15克，土茯苓30克，石见穿15克，龙葵15克，白英15克，重楼15克，蛇莓9克，鹿衔草15克，蛇舌草15克，沉香曲3克，水蛭3克，丹参30克，莪术9克，茜草9克，地榆9克。14剂，水煎，分早晚两次温服。

顾乃芳医师为患者开处方

嘱其忌口牛羊肉及辛辣刺激之品，保证充足睡眠，积极防治感冒。穿宽松棉质内衣，勤换衣服，防止皮肤感染。减少洗澡的次数及时间，注意洗漱用品的成分，避免刺激皮肤。另建议患者至专科行活检排除恶性黑色素瘤等可能（右侧腹股沟黑色皮损处）。

外用：尿素乳膏适量外涂，每日2～3次。

复诊情况

二诊（2024年4月11日）：服药2周，患者皮损颜色较前变浅、右腹股沟处转为深褐色，部分皮疹可见少量脱屑，略痒，无新发皮疹，乏力身热改善，稍口干，胃部不适改善，舌尖红，苔薄，脉细弦。未行病理活检。

原方减茜草、地榆，加石斛9克，继服21剂；知柏地黄丸8粒/次，一日三次。尿素乳膏适量外涂，每日2～3次。

三诊（2024年4月25日）：药后，患者无新发疹，皮损颜色进一步变浅呈暗红褐色，右腹股沟处皮损转为褐色、略松，皮肤稍干燥、脱屑，左髋及后背处皮损范围缩小，瘙痒较前明显减轻，小便调，纳寐可，口干乏力明显好转。舌尖红，苔薄，脉细。

前方加三棱9克，继服14剂。积雪苷乳膏适量外涂，每日2～3次。

顾乃芳医师为患者调整处方

四诊（2024年5月9日）：药后，患者皮损范围较前缩小变浅，浅褐色，皮损变薄，脱屑明显减少，右腹股沟处皮损进一步变浅，腹部、后背、左髋部分皮损已消退，口不干，纳寐可，二便调。舌尖红，苔薄白，脉细。

前方减石斛，继服28剂巩固。

其后改予知柏地黄丸8粒/次，一日三次，巩固治疗。积雪苷、尿素乳膏1∶1混合，适量外涂，每日2～3次。

按

银屑病中医称之为“白疕”，也可称为“松皮癣”“干癣”“蛇虱”“白壳疮”。此病有一定的季节性，即冬季复发或加重、夏季减轻。但病情常较顽固，缠绵难愈又极易复发，同时虽无传染性，但有家族倾向，患者深受其苦。此病内因为素有蕴热或血热内蕴或心肝火盛或嗜辛辣湿热使热入营血引起血热，郁结肌肤而成；或者素有营血亏虚、肝肾不足、冲任失调，使气血亏虚，肌肤失养所致。外因为外感风、寒、湿、热、毒，郁久不散或邪气亢奋，外袭肌表，外邪引动内邪，内外之邪相合蕴于血分，外发肌肤，气血凝滞，经络阻隔、营血不合阻于肌肤，蕴结不散则为丘疹；化燥肌肤失养则鳞屑层层；或病久化燥入血使血虚、气虚，气血失和，肌肤失养，化燥生风，血虚风燥，皮肤干燥、肥厚。顾老师指出银屑病的发生与机体平衡失调、体内湿热炽盛有关。治疗此类患者，早期宜清热凉血解毒，后期应滋阴凉血润燥。

本案患者外用青雄膏后皮损特征不典型，顾老师综合患者病史、皮疹特征、舌脉，考虑热邪外侵至玄府闭塞，加之素体肝肾不足、阴虚火旺，以致患者血热毒邪外壅肌肤而发病。方中以生地、赤芍、牡丹皮，清热凉血化瘀，清血中伏热，泻血中伏火；茜草、地榆凉血活血散瘀，使凉血而不留瘀；板蓝根、紫花地丁、土茯苓清热解毒，祛邪以治标实，配伍龙葵、石见穿、白英等抗肿瘤药物加强解毒之效。顾老师认为银屑病后期，热毒常耗伤营阴，生风生燥；同时，久病及肾，肝肾不足，冲任失调，顾老师遂予养阴清热、补益肝肾，以知柏地黄丸滋阴益肾、调和冲任、降火凉血，在滋养皮肤的同时以提高机体免疫力，可减少外邪侵袭而复发。

名中医简介

上海市名中医顾乃芳

顾乃芳（1941—）：国家级非遗和海派中医流派“顾氏外科疗法”第四代传人，上海市名中医。开创了“外之症实根于内、治病必求于本，以内治外内外兼治，辨证施治、理法方药”的中医皮肤科学术思想，及“医德至上，医术为本”顾氏皮肤科精髓。