前列腺扫这么多序列有没有必要？有什么用？

学术 2024-11-27 07:02 浙江

MRI对前列腺的局部分期非常重要，被认为是前列腺局部分期最准确和最佳的成像方式。在前列腺MRI扫描中，多序列的检查方式不再仅仅局限于形态学的的评估，更多的在于病变的分期、侵袭性改变、定量等方面的应用。本期盘点前列腺MRI中哪些是必扫序列，以及各序列的扫描要点和诊断价值。

前列腺的扫描要求较高的空间分辨率，建议使用16通道以上的相控阵线圈和不低于1.5T MRI。追求更高图像信噪比，空间分辨率、时间分辨率推荐使用3.0TMRI扫描。

在《前列腺MRI检查和诊断共识（第二版）》中，对前列腺的扫描方案要求包括常规序列与至少2个功能序列。

常规序列：T1WI和T2WI。

功能序列：DWI、DCE-MRI和MRS。

该方案中推荐的序列及扫描要点如下：

T2WI序列：多方位（横轴位、矢状位、冠状位），压不压脂均可，推荐使用自旋回波序列。

FOV：120mm~200mm；层厚/间距：3.0/0mm；分辨率：相位方向≤0.7mm；频率方向≤0.4mm。

范围：包括整个前列腺和双侧精囊。

T1WI序列：大范围的横轴位扫描，压不压脂均可，使用自旋或梯度回波序列。

范围：中心定位同T2WI，包括整个盆腔上至主动脉分叉水平，以更好的评估盆腔转移情况。

DWI序列：推荐使用SE-EPI序列。TE≤90ms。

FOV：160mm~220mm；层厚/间距：≤4.0/0mm；分辨率：相位方向≤2.5mm；频率方向≤2.5mm。

范围：定位应与T2WI和DCE-MRI保持一致，包括整个前列腺和双侧精囊。

应包括一个ADC图和高b值（b≥1400）图像，在信噪比允许的情况下，推荐使用1400-2000或更高的b值。

DCE-MRI序列：推荐使用多时相的横轴位3D T1WI梯度回波序列。并推荐使用压脂和剪影技术以提高诊断效能。

层厚/间距：3.0/0mm；分辨率：相位方向≤2.0mm；频率方向≤2.0mm。时间分辨率≤10s。

范围：定位应与T2WI和DWI保持一致，包括整个前列腺和双侧精囊。

对比剂注射前留1~2个时相作为本底。注药同时启动扫描；注射速率2~3ml/s，于10S内快速团注，继而推注等量生理盐水，采集持续时间通常为5min。

由于成像时间，分辨率和诊断效能的问题，前列腺的MRS并不推荐扫描。常规扫描如下几个序列：

①小视野，高分辨率的横轴位+矢状位+冠状位的T2WI序列；

②大范围横轴位的T1WI序列；

③横轴位的DWI序列；

④增强序列；

在实际临床扫描中会面临T2WI序列压不压脂的问题，个人建议前列腺扫描中保留一个压脂的T2WI序列既可。建议横轴位的T2WI不压脂，矢状位和冠状位可根据需求选择其中一个压脂；或者如扫描时间允许可加一个横轴位的T2WI压脂序列，当然能用水脂分离1出4做更好。

矢状位和冠状位不但可为前列腺提供必要的影像学信息，而且对于显示前列腺与周围组织或脏器的关系有重要价值，这两个序列主要用于：

显示前列腺病变的位置和包膜情况，以及与周围组织的关系；
用于后续序列的精准定位；

大范围的T1WI用于：

评估淋巴结及骨转移情况；
用于检测出血，如前列腺和精囊内的出血；
该图像上无法区分各带，主要用于显示前列腺大体形态，并用于描绘腺体轮廓；

前列腺mp-MRI的评分标准主要基于在T2WI、DWI和DCE-MRI图上进行的，所以在前列腺的扫描中，这三个横轴位的序列尤为重要，也是必不可少的。这三个序列中并不推荐仅单独使用其中的任何一个，应联合这三个序列以提高诊断的敏感性和特异性。

T2WI序列，要求高空间分辨率，同时建议不压脂，是显示前列腺解剖结构和外周带病变的最佳序列，用于：

检测腺体内异常信号；
包膜外侵犯和淋巴结转移情况；
评估精囊受侵情况；

压脂T2WI序列上前列腺外周带与中央带对比更好，在这方面压脂更具优势。

但前列腺扫描主要的目的是为了病变的分期，而非明确诊断。在对前列腺病变的分期中，对包膜的评估至关重要。脂肪抑制不但不利于高空间分辨率的扫描，而且压脂序列上前列腺后方脂肪呈低信号，相比于非脂肪抑制序列而言，在显示前列腺与邻近脏器关系上显然变差，压脂后并不利于前列腺包膜的显示，也会影响对包膜受侵情况的评估。

在不压脂的T2WI序列上，其脂肪呈相对较亮的信号，这在一定程度上降低了病变与邻近组织之间的对比度，必要时可以采用相对更长的有效TE时间来加以改善。

DWI虽然分辨率低，但其对扩散受限和转移病灶敏感性高，同样是前列腺检查中的关键序列，用于：

DWI序列是显示移行带病灶较佳的序列。
检测扩散受限病变，对早期前列腺癌更为敏感。
良恶性病变的鉴别（虽然有很大部分的重叠）。
扩散受限是“相对的”，DWI和ADC图上显示病变的数量、大小、强度与其选择的b值大小密切相关。

高b值可使得正常的前列腺组织信号减低，使其图像背景更暗，更利于扩散受限病变的显示。同时，前列腺成像b值大，成像时间较长，当小视野扫描信噪比较差时，可使用大视野扫描的扫描方式。

单凭DCE-MRI上病变的强化方式并不能诊断或排除临床显著性前前列腺癌，应与T2WI和DWI序列联合使用。

DCE-MRI 仅用于外周带（前列腺癌好发于该区域）病灶的评估；
3种评估方式：定性、半定量或定量；
使用脂肪抑制和剪影技术有助于病变的显示和评估，可提高诊断效能；
DCE-MRI 阳性病灶是指与邻近正常前列腺组织相比，出现早期或同时强化，且在T2WI和（或）DWI上有相应异常发现的病灶。
绝对的曲线类型并不能作为诊断前列腺癌的诊断依据。

当然，由于多参数前列腺（mpMRI ）扫描时间长、扫描序列多、成本高。为解决这一问题，有人提出不增强的双参数前列腺磁共振成像（T2WI与 DWI）的方案，其更为高效便捷，不少相关研究也证实其与 mpMRI 有相近的诊断效能。

可参考：

扫盲：前列腺MRI该如何扫描！

参考文献：

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