(左)一名39岁女性因电子烟相关肺损伤（EVALI）和急性低氧性呼吸衰竭的前后位胸片显示双侧磨玻璃影和实变影。支气管肺泡灌洗液显示含脂质的巨噬细胞，感染的广泛检查结果均为阴性。(右)一名32岁男性因EVALI伴咳嗽和低氧血症的轴向非增强CT（NECT）显示双侧基底部磨玻璃影，胸膜下区域无累及。
(左)一名24岁男性因EVALI伴咳嗽和咯血的轴向增强CT（CECT）显示多发双侧结节性腺泡型磨玻璃影。(右)一名18岁男性因EVALI伴咳嗽和胸痛的冠状增强CT显示纵隔气肿、皮下气肿及肺中下部区域的多发支气管血管周围磨玻璃影。
术语
缩写
电子烟或电子烟产品应用相关肺损伤（e-cigarette or vaping product use-associated lung injury，EVALI）
同义词
与电子烟相关的肺损伤
吸电子烟诱发的肺损伤
定义
指因使用电子烟或电子烟设备引起的肺损伤，且无感染或其他合理诊断（如心脏病、风湿性疾病或肿瘤过程）。
影像学表现
一般特征
最佳诊断线索
双侧对称性磨玻璃影，胸膜下区域多无累及。
分布位置
可变：肺上、中或下区均可受累。
50%的患者以肺上叶为主。
形态学特征
初诊时，超过90%的患者胸片异常。
所有患者（100%）CT可见肺部异常。
X线表现
双侧肺部浸润影。
CT表现
弥漫性磨玻璃影，常呈小叶周围分布（最常见）。
结节状磨玻璃影。
斑片状实变。
胸腔积液。
纵隔气肿与气胸（罕见）。
影像学推荐
首选影像工具
未增强的薄层胸部CT。
鉴别诊断
非典型肺炎伴急性肺损伤
病原体包括流感、COVID-19、支原体。
特征：磨玻璃影、小叶中央结节/树芽征、机化性肺炎。
嗜酸性肺炎
特征：周围性磨玻璃影/实变，伴间隔增厚。
外周嗜酸性粒细胞增多。
过敏性肺炎
特征：磨玻璃影、马赛克衰减/气体潴留、"奶酪征"。
吸入性肺损伤
初期：胸片可能正常。
支气管壁增厚、声门下水肿。
气腔病变包括肺炎、肺水肿。
晚期：马赛克衰减、气体潴留、支气管扩张。
药物毒性
各种影像学模式：机化性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸性肺炎、肺泡出血。
弥漫性肺泡出血
特征：局灶性或弥漫性磨玻璃影，可能伴咯血。
复发性发作可能导致纤维化。
病理学
一般特征
病因
四氢大麻酚（THC）是最常见的吸入物（>90%），其次是尼古丁（70%）和大麻二酚（CBD）（8%）。
组织学特征
非特异性急性肺损伤（100%）：包括弥漫性肺泡损伤、机化性肺炎、泡沫巨噬细胞、间质炎症、纤维性渗出、透明膜；急性嗜酸性肺炎偶有报道。
支气管肺泡灌洗液中含脂质的巨噬细胞（>80%）；是否与类脂性肺炎相关仍有争议。
临床问题
表现
最常见的症状
白细胞增多、呼吸困难、咳嗽。
其他症状
发热、胃肠道症状。
人群特点
中位年龄
24岁，大多数患者小于35岁。
性别
男性占77%。
地域分布
几乎所有病例均报告于北美。
自然病程与预后
大多数（95%）患者需住院治疗。
超过1/4（27%）住院患者需插管。
绝大多数（95%）患者可存活至出院。
治疗
支持治疗、糖皮质激素。
诊断清单
考虑因素
对于年轻患者在数周或数月吸电子烟后出现非特异性呼吸系统症状，需将EVALI作为排除性诊断之一。
影像学解读要点
磨玻璃影、实变影、双侧分布的结节状病灶，通常伴胸膜下区域无累及。
