Mesentery, peritoneum, and omentum
解剖
Anatomy
腹膜是由单层间皮细胞组成的薄膜，由浆膜下脂肪细胞、淋巴细胞和白细胞支撑。
内脏腹膜排列在器官的表面，而腹膜壁排列在腹膜腔的外壁。
腹膜腔的最低位置(仰卧和直立)是女性的子宫后间隙(Douglas窝)和男性的膀胱后间隙。
大网膜：位于腹前的大而悬垂状的肠系膜，连接胃和横结肠的前部。 小网膜：连接胃和肝。 |
腹膜液优先沿一定方向流动，通常从骨盆经结肠旁沟(右至左)进入上腹部，并沿乙状结肠系膜上部、回肠结肠区(小肠肠系膜根部)、右侧结肠旁沟和肝肾隐窝(Morrison陷凹)聚集在依赖的隐窝，包括子宫后(女性)/膀胱后(男性)隐窝。因此，这些区域最容易发生腹膜和浆膜转移。血流在解剖学上在某些部位受限，如右侧的镰状韧带和左侧的膈结肠韧带。
“雾状”肠系膜
“Misty” mesentery
如前所述，腹部肠系膜是由腹膜覆盖的脂肪层，肠的动脉供应、静脉和淋巴引流通过腹膜。
肠系膜本身在CT上是看不到的，因为它们主要是由脂肪构成的，并与腹内脂肪混合在一起。然而，通常可以看到穿过肠系膜的血管。
肠系膜被液体、炎症细胞、肿瘤或纤维化浸润可增加肠系膜的密度，并导致肠系膜血管模糊。这些发现往往是某些病理的第一个线索。
肠系膜水肿可能继发于全身或腹腔内病因。
水肿的全身性原因包括充血性心力衰竭、低蛋白状态和第三间隙，所有这些都可导致弥漫性肠系膜水肿。
局灶性肠系膜水肿可能继发于腹腔内血管原因，如肠系膜血管血栓形成、Budd-Chiari综合征或下腔静脉梗阻。腹腔血管损伤可引起肠缺血，在影像学上表现为肠壁增厚、积气或肠系膜静脉内气体。
腹内出血往往局限于罪魁祸首血管周围的区域，除非出血非常大。出血可能是术后的，继发于创伤，或由于抗凝。
肿瘤浸润肠系膜可引起雾状的肠系膜。最常见的累及肠系膜的肿瘤是非霍奇金淋巴瘤，它通常也会引起肿大的淋巴结。
治疗后肠系膜受累可能特别明显，雾状的肠系膜局限于包含治疗淋巴结的肠系膜部分。
其他可能累及肠系膜的肿瘤包括类癌、胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃肠道间质瘤和间皮瘤。
肠系膜肿瘤
Mesenteric masses
虽然肠系膜是一个相对常见的转移部位，但原发性肠系膜肿瘤是罕见的。肠系膜肿块的鉴别诊断包括：
良性肿瘤。 纤维瘤。 硬化性肠系膜炎。 | 淋巴瘤。 转移。 |
与其他胃肠道恶性肿瘤相比，胃肠道类癌并不常见，但却是最常见的小肠肿瘤。它通常发生在回肠远端。
类癌通常以腔内肿块的形式出现，可通过直接扩散或淋巴扩散继发扩散至肠系膜。高达80%的类癌扩散到肠系膜。
肠系膜受累的典型影像学表现为增强的软质肿块，呈放射状线状带延伸至肠系膜脂肪，钙化很常见。
Gardner综合征患者的硬纤维瘤和直结肠切除术后的状态：轴位CT(左图)和冠状位CT(右图)显示一个不均匀的、浸润性肠系膜肿块(箭头)，伴有中心囊性成分，与肠系膜硬纤维瘤一致。注意，在这些图像中没有看到结肠。
硬化性肠系膜炎是肠系膜特发性疾病的连续体，最常见于小肠，可分为以下三个阶段。
肠系膜脂肪营养不良的特征是泡沫状巨噬细胞取代肠系膜脂肪。影像可显示肠系膜轻度增厚。
肠系膜脂膜炎是免疫细胞的浸润，导致慢性炎症。影像显示肠系膜积液增加，称为雾状肠系膜，常伴有突出的肠系膜淋巴结(短轴< 1cm)。淋巴结在弥散性脂肪条索的背景下可能有保存脂肪的晕状物，称为“脂肪环征”。软组织线状的条带影可能存在代表早期纤维化。
肠系膜脂膜炎：轴位增强CT显示小肠肠系膜脓肿处雾状软组织病灶，肠系膜血管及肠系膜淋巴结周围保留正常脂肪密度(脂肪晕征)(箭头)。
缩窄性肠系膜炎的特点是胶原沉积，脂肪坏死和纤维化导致肠系膜根挛缩。CT显示肿块样区域，腹腔内脂肪密度不均匀增加，可能移位肠袢。钙化可能存在，特别是在任何坏死的部位。
除上述类癌外，胃癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胆道癌、结肠癌和黑色素瘤也可转移到肠系膜淋巴结。
肠系膜淋巴瘤可产生"三明治征"，即肠系膜脂肪和血管(三明治填充物)两侧被大块的淋巴瘤肿块(面包)吞没。
网膜病变
Omental disease
网膜结瘤一词描述的是网膜脂肪被肿瘤和纤维化所取代。
CT增强轴位图像显示前腹壁下方大网膜软组织增厚(箭头)，与卵巢原发肿瘤的活检证实的大网膜癌一致。
大网膜梗死是一种罕见的急性腹痛原因，由血管损害到大网膜引起，可能是特发性的，也可能是继发于最近的手术、创伤或与大网膜充血有关。特发性形式通常发生在盲肠/升结肠内侧的右下象限，而继发性形式发生在最初的损伤部位。
CT显示有边界的脂肪条索影区，通常较大(约5cm)，可伴有大网膜血管旋转和周围高密度晕。超声可显示网膜脂肪内回声增强的病灶区域。
弥漫性腹膜疾病
Diffuse peritoneal disease
腹膜癌表现为扩散转移到腹膜表面。常与大网膜癌及腹腔内脏器(如肝、脾、肠)浆膜病有关。
黏液腺癌是引起腹膜癌病的最常见的肿瘤类型，但由黏液腺癌引起的腹膜癌病不应与腹膜假性黏液瘤相混淆，下文将进行讨论。
腹膜假性黏液瘤是一种低级别恶性肿瘤，其特征是腹膜腔内有大量黏液。
腹膜假性黏液瘤常伴有卵巢肿块(占女性患者的30%)，但一般认为这些肿块多为种植性转移，而非原发部位。
以前认为腹膜假性黏液瘤是由良性阑尾黏液囊肿引起的，现在认为这种情况比原来认为的要少得多。
由于腹膜内流体的流动，肿瘤沉积物容易扩散到整个腹腔。
临床表现为腹膜假性黏液瘤伴复发性黏液性腹水。
CT显示分叶状腹水，与液体腹水相比，典型的密度略高(5~20 HU)，可能导致邻近器官的占位效应/扇形。偶然情况下阑尾区域可见黏液，但腹膜内容物的流动倾向于将黏液性腹水扩散到整个腹膜。
治疗方法不断发展，但最好的结果主要是手术治疗和腹腔内高温化疗灌洗。
