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最近的流行病——根据我国中疾控《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况）》，第47周最多的是 鼻病毒 感染引起的 普通感冒 ，其次是 支原体感染、流感 和 腺病毒！副流感病毒感染的 喉炎/哮吼 和 呼吸道合胞病毒 感染引起的儿童急性支气管炎/急性喘息性支气管炎也不少。偏肺病毒感染也不少，容易引起儿童肺炎。注意4-5岁以上儿童感染 支原体 后可能会引起儿童支原体肺炎。最近儿童急性胃肠炎还维持在高位，如果有频繁呕吐要先考虑 诺如病毒，如果主要表现为腹泻则要先考虑 轮状病毒。2024年10月和11月，肠道病毒感染引起的 手足口病/疱疹性咽峡炎 有所减少，但是依然存在。目前 新冠病毒 感染很少。建议我国南方和北方还没有接种流感疫苗的朋友们，在流感爆发前赶紧接种 流感疫苗。链球菌是一年冬夏两个高峰，目前4-5岁以上儿童的 链球菌感染 引起的链球菌性咽炎和猩红热又增加了。百日咳的高峰在夏季，10月份之后 百日咳 大幅减少！如果你家孩子是2023年或2024年出生，可以按照文章要求加入 童爸微信健康群 。
有儿童健康问题，来问童爸育儿智能体：【童爸育儿】智能问答
如何初步判断肺炎？在宝宝相对安静的状态下，且没有发热或者退热后，数每分钟呼吸的次数。如果达到了下面呼吸急促的标准，这时要考虑有肺炎的可能性。当然这也不一定是肺炎，也可能是毛细支气管炎或者喘息所致，但是应该去医院让医生排查一下，但是记得不要盲目拍CT！童爸提醒：这个标准可以用60-50-40-30的规律来记忆，60天内儿童标准是60次，1岁内是50次，1-5岁内40次，5岁以上30次。实际上当3岁以上孩子超过35次，4岁以上孩子超过30次，都要警惕的，因为已经超过99%的百分位。
① 小于60天的宝宝，呼吸次数 ≥ 60次/分钟；
② 2月龄-1岁的宝宝呼吸次数 ≥ 50次/分钟；
③ 1-5岁的宝宝呼吸次数 ≥ 40次/分钟；
④ 5岁以上的宝宝呼吸次数 ≥ 30次/分钟；
九个月婴儿就算感染了支原体，出现支原体肺炎的概率极低。如果没有出现肺炎，一般是不建议用抗生素的。甚至很多医生都不知道——支原体感染引起的上呼吸道感染不推荐使用抗生素！肺炎支原体可致无症状感染、上呼吸道感染和肺炎。虽然肺炎支原体感染通常轻度且具有自限性，但所有年龄段患者均可出现严重的CAP或肺外表现。对肺炎支原体所致的上呼吸道感染，建议不使用抗生素治疗；对确诊肺炎支原体肺炎的患儿，建议给予抗生素治疗。
以下内容摘自——《四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024年版）》
肺炎（pneumonia）儿童CAP常见的非病毒病原包括肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。医院内肺炎包括医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎，常见病原包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属细菌和铜绿假单胞菌等。
四环素类抗菌药物一般不作为儿童肺炎的常规经验性治疗首选药物，8岁及以上儿童轻症CAP可选择多西环素或米诺环素单药经验性治疗，疗程建议10d。重症或有合并其他耐药菌风险患者可选用四环素类抗菌药物联合其他抗菌药物，疗程可酌情延长。
对大环内酯类药物耐药或治疗72h无反应的儿童肺炎支原体肺炎（MPP），推荐使用米诺环素或多西环素治疗。网状meta分析显示，米诺环素和多西环素治疗MPP的综合疗效和24h、48h退热率均优于大环内酯类抗菌药物。
由于四环素类抗菌药物可能导致牙齿染色和牙釉质发育不良，第一代和第二代四环素类抗菌药物说明书均强调仅适用于8岁及以上儿童。但现有的研究提示，多西环素的钙亲和力较低，短期使用导致牙齿染色的风险较低。因此，临床若有必要，在权衡利弊后，可在所有年龄段儿童使用，但疗程不超过21d。米诺环素治疗 8岁以下患儿的用药安全性也得到了越来越多的研究证实，短期应用同样未发生明显的牙齿变色、牙釉质发育不全、皮肤色素沉着和肝肾功能损害等情况，必要时也可短期使用，疗程不超过21d。第三代四环素如替加环素、奥马环素、依拉环素在儿童应用的研究数据和临床经验尚需积累。在危及生命的感染或无其他抗菌药物可用时，可经临床综合评估后决定是否使用。
临床确需超说明书使用时，应向患儿或家属、监护人告知超说明书用药的理由、治疗方案、预期效果以及可能出现的风险，征得患儿或家属同意并签署知情同意后使用。建议用药前向所属医疗机构药事管理部门备案，并服从相应的管理。
5）腺病毒感染如何护理？
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6）三岁内要谨慎诊断支原体肺炎
三岁内儿童的支原体肺炎是很少见的，如果家长遇到了医生怀疑婴幼儿出现了支原体肺炎，一定要先复核诊断是否正确？三岁内孩子得支原体肺炎是小概率事件，则一定要采用更谨慎的诊断标准——一般不但要查支原体核酸，还要同时查呼吸道多病原体核酸（要筛查常见的多种病原体)，还要同时要查血清支原体IgM抗体和IgG抗体。第一，要做包括支原体核酸在内的呼吸道多病原体检测；第二，确定孩子出现了肺炎体征。因为孩子感染支原体后，其实在数周内（中位数为7周）依然可以查到支原体核酸，所以即便同时符合第一条和第二条，也不是说绝对就是支原体肺炎。那么，还需要同时查支原体IgM抗体和IgG抗体。如果在发病内3天内就查到了IgM抗体（怀疑数周前感染过支原体），或者在生病期间查到了支原体IgG抗体（怀疑数月前感染过支原体），那么要考虑本次并不是支原体肺炎，而是其他肺炎。
7）总结和推荐
我国国内支原体耐药比较厉害，如果5岁以上孩子出现了肺炎体征+支原体核酸阳性，要考虑直接使用多西环素。5岁内儿童如果用了阿奇霉素48小时，依然没有退热，也要考虑改为多西环素。已有一些研究报道，感染大环内酯类耐药株的儿童，使用大环内酯类抗生素（包括阿奇霉素/红霉素/环酯红霉素）治疗后长时间发热（即，开始治疗后发热持续≥48小时）。当使用抗生素超过48小时还不能退热，要考虑这种抗生素根本就无效。这时候要考虑立即换药，而不是反复使用阿奇霉素！
如果孩子确诊了支原体肺炎，那么在使用抗生素期间彻底退烧了，也不再呼吸急促，精神状态明显好转，那么一般就不用太担心了，疾病会逐渐好转。但是要注意，还要坚持吃完一个疗程的抗生素（多西环素的疗程一般为7-10天）。孩子感染支原体后，因为支原体可以释放过氧化氢等化学物质杀伤了呼吸道上皮细胞，而人体修复需要时间，所以咳嗽往往会持续更久。支原体肺炎引起的咳嗽往往持续2-3周以上，有些孩子甚至会超过一个月。只要孩子的咳嗽是越来越轻，精神状态也还可以，那么家长只需要多点耐心等待孩子自然好转。只要孩子没有出现再次发热或者呼吸急促，咳嗽自然也会逐渐好转的。
关于肺炎支原体更多科普知识的学习，推荐大家阅读童爸于2024年12月更新的最新科普笔记——《寒潮下，呼吸科患儿增多！央视新闻提醒：肺炎支原体感染者耐药率增加，近两年增加到约90%，应合理用药！》
最近流行什么传染病？最多的是鼻病毒、流感病毒、肺炎支原体、腺病毒！，推荐阅读：《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第47周）》。这里我提醒一些就医的常见误区！
不要随便拍头部CT，98％是错误的；
随着全国范围的降温，大家开始穿上羽绒服，我国也开始进入到了秋冬儿童呼吸道感染的高发期了。这里提醒大家也要警惕接下来高发的呼吸道疾病！我最近写过这些相关科普：
✩ 最近流行什么传染病？最多的是鼻病毒、流感病毒、肺炎支原体、腺病毒！全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第47周）
✩ 为什么不建议孩子常规拍X光片来诊断肺炎？童爸育儿智能体告诉你答案！
✩ 广东四川报告15111例流感病例，随着气温逐渐降低，流感病毒也悄然进入高发季！你已经打了流感疫苗吗？
✩ 两岁孩子反复高热两天，医生根据血常规诊断细菌感染开抗生素，家长自己查了呼吸道8项核酸检测全阴！你来判断是什么病？
✩ 呼吸道传染病高发，北京儿童医院夜诊排了近600号，首儿所很多患儿走廊上输液！中国的儿童急诊室里，挤满了不需要急诊的孩子！
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