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最近的流行病——根据我国中疾控《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况）》，第47周最多的是 鼻病毒 感染引起的 普通感冒 ，其次是 支原体感染、流感 和 腺病毒！副流感病毒感染的 喉炎/哮吼 和 呼吸道合胞病毒 感染引起的儿童急性支气管炎/急性喘息性支气管炎也不少。偏肺病毒感染也不少，容易引起儿童肺炎。注意4-5岁以上儿童感染 支原体 后可能会引起儿童支原体肺炎。最近儿童急性胃肠炎还维持在高位，如果有频繁呕吐要先考虑 诺如病毒，如果主要表现为腹泻则要先考虑 轮状病毒。2024年10月和11月，肠道病毒感染引起的 手足口病/疱疹性咽峡炎 有所减少，但是依然存在。目前 新冠病毒 感染很少。建议我国南方和北方还没有接种流感疫苗的朋友们，在流感爆发前赶紧接种 流感疫苗。链球菌是一年冬夏两个高峰，目前4-5岁以上儿童的 链球菌感染 引起的链球菌性咽炎和猩红热又增加了。百日咳的高峰在夏季，10月份之后 百日咳 大幅减少！如果你家孩子是2023年或2024年出生，可以按照文章要求加入 童爸微信健康群 。
有儿童健康问题，来问童爸育儿智能体：【童爸育儿】智能问答
a) 癫痫患儿的头颅 X 射线摄影；
b) 头痛患儿的头颅 X 射线摄影；
c) 疑似患有鼻窦炎的婴儿或 6 岁以下儿童的鼻窦 X 射线摄影；
d) 非创伤型斜颈婴儿或儿童的颈椎 X 射线摄影；
e) 在比较肢体损伤时进行对侧部位 X 射线摄影；
f) 6 岁以下儿童腕关节舟骨 X 射线摄影；
g) 3 岁以下儿童鼻骨 X 射线摄影。
2）孩子治疗鼻窦炎，如果比较顺利，那么一般疗程就是10天。
什么叫比较顺利？就是用药两三天后孩子症状具有明显的好转（鼻涕咳嗽明显减少），用药七八天症状几乎完全消失，那么用够10天就好了。需要注意的是，在秋冬呼吸道病毒高发期间，如果孩子的鼻窦炎完全好了之后，过了三五天又出现了鼻涕咳嗽等症状，还是要先考虑出现了新的病毒感染，那么重新再按照鼻窦炎的三大原则来判断。
3）什么是鼻窦炎诊断的三大原则？
判断一岁以上儿童的鼻窦炎，一般会通过三个判断原则。那么什么是鼻窦炎诊断的三大原则？这个问题就交给【童爸育儿】智能体，看看童爸智能体的回答吧。你如果有其它问题，也可以来问：【童爸育儿】智能体。
但是要注意，诊断鼻窦炎的时候需要排除其他可能，例如第一原则里的“超过十天鼻涕咳嗽且无改善”，还需要先排除过敏性鼻炎和连续两次感冒，需要医生结合孩子的病史、鼻腔检查，并酌情考虑做病原体检测排除新的感染。
童爸育儿智能体开始提供引文功能——会列出回答内容的来源文章链接，这样方便大家直接阅读全面的科普文章。对于儿童用药问题（包括药物剂量和适用年龄），朋友们一定要再次通过其他途径（例如我的科普笔记或者药品说明书）进行确认，不能轻信智能体或者人工智能app的回答，因为人工智能目前还没解决“幻觉”问题。虽然智能体现在还有一些瑕疵，但智能体是一种极强大的工具，能在浩瀚的知识海洋里迅速找到你所需要的知识点，推荐朋友们都应该用起来！有儿童健康问题，来问童爸育儿智能体！
4）耐药菌越来越多
现在耐药菌真的越来越多了，很多孩子确诊细菌性鼻窦炎后，使用标准剂量阿莫西林克拉维酸钾、高剂量阿莫西林克拉维酸钾、头孢泊肟/头孢地尼后，都出现了治疗失败！治疗失败是指启用抗生素后的任何时间出现病情明显加重，或治疗3日后无改善。无并发症证据的ABRS儿童中，治疗失败通常是由于病原体对初始抗生素治疗耐药，但是也可能是因为诊断错误。如果上述三中药物都无效，这时候要调整用药，国内医生就很难选择了。这种情况下，UpToDate的首选推荐是：左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次；左氧氟沙星应仅用于无其他安全有效的方案时。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，无论是国内说明书还是临床指南都是严禁用于未满18岁的未成年人。国内医生万万是不可能给孩子开的。此外的选择就是：头孢曲松50mg/(kg·d)，分次静脉给药，每12小时1次，最多4g/d。但是这个要去当地医院静脉注射给药，线下医生未必会同意这个治疗方案。
治疗细菌性鼻窦炎，一般不应选择大环内酯类抗生素，包括：红霉素及衍生物（如琥乙红霉素、依托红霉素、罗红霉素等）、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等。目前多种细菌（包括支原体和A族链球菌等）对大环内酯类抗生素出现了较严重耐药（抗药性），这可能导致了大环内酯类抗生素对于相关疾病的治疗出现失效。很多人知道支原体（最小的一种细菌）对于大环内酯类抗生素的耐药很厉害，但是很多人不知道——A族链菌球等细菌对于大环内酯类抗生素的耐药也很高。例如我国《中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识》指出：国内A族链菌球对大环内酯类抗生素耐药率高，选择大环内酯类抗生素有治疗失败的风险。
某种细菌针对某种抗生素出现了基因突变，从而产生了抗药性（耐药性）。而细菌之间可以交换基因——通过水平基因转移，细菌能够直接从其他细菌那里获取新的遗传信息，这其中包括了对抗生素耐药性的基因。随着时间推移，这些抗性基因可以迅速扩散至不同种类的细菌群体之中，从而增加了治疗感染性疾病的难度。例如红霉素/阿奇霉素出现耐药性不限于支原体和A族链球菌，许多其他细菌也已经发展出对红霉素/阿奇霉素类抗生素的耐药性。
在现实中，我还见过有些医生选择多西环素治疗鼻窦炎，虽然这不在UpToDate的推荐里，但是面对在国内不可能给儿童使用左氧氟沙星的现状，也算是一种有一些思考后的选择吧？希望更多专业医生或者接地气的国内指南给予一些建议吧！
5）推荐耳鼻喉科医生和科普文章
我推荐朋友们关注新浪微博上的几位耳鼻喉科医生——@耳鼻喉科朱医生 @小儿耳鼻喉郭亚丽医生 @耳鼻喉科包伟晶 @慧敏医生 @安一声 ，关注后直接在他们的微博搜索关键词（例如鼻窦炎），学习更多知识。
关于鼻涕鼻塞/洗鼻、鼻窦炎、过敏性鼻炎、CT/辐射的相关知识，推荐阅读：
▼ 鼻涕鼻塞/洗鼻
深圳儿童医院的某耳鼻喉科医生不建议急性鼻窦炎患儿洗鼻子，而深圳卫健委的微博又建议每天洗鼻子！你们能先统一意见吗？
▼ 鼻窦炎
童爸提醒：按照阿莫西林克拉维酸钾7：1的说明书使用，其剂量大多是错的！儿童鼻窦炎初始抗生素治疗失败后如何调整方案？
▼ 过敏性鼻炎
又到过敏高发季，过敏性鼻炎中最常见的两大误区——鼻激素使用不充分和盲目想提高孩子免疫力！
▼ CT/辐射
随着全国范围的降温，大家开始穿上羽绒服，我国也开始进入到了秋冬儿童呼吸道感染的高发期了。这里提醒大家也要警惕接下来高发的呼吸道疾病！我预测大概率在未来几周，流感会不断增加，从而出现流感的高峰，还没有接种流感疫苗的朋友请抓紧时间！我最近写过这些相关科普：
✩ 寒潮下，呼吸科患儿增多！央视新闻提醒：肺炎支原体感染者耐药率增加，近两年增加到约90%，应合理用药！
✩ 广东四川报告15111例流感病例，随着气温逐渐降低，流感病毒也悄然进入高发季！你已经打了流感疫苗吗？
✩ 最近流行什么传染病？最多的是鼻病毒、流感病毒、肺炎支原体、腺病毒！全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第47周）
✩ 呼吸道传染病高发，北京儿童医院夜诊排了近600号，首儿所很多患儿走廊上输液！中国的儿童急诊室里，挤满了不需要急诊的孩子！
✩ 两岁孩子反复高热两天，医生根据血常规诊断细菌感染开抗生素，家长自己查了呼吸道8项核酸检测全阴！你来判断是什么病？
童爸提醒：最近流行什么传染病？最多的是鼻病毒、流感病毒、肺炎支原体、腺病毒！，推荐阅读：《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第47周）》。这里我提醒一些就医的常见误区！
不要随便拍头部CT，98％是错误的；
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
