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呋塞米的用法及注意事项

学术 2024-11-27 20:08 德国

国内批准适应症

1. 水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2. 高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

3. 预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

4. 高钾血症及高钙血症。

5. 稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。

6. 抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7. 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

国内常规剂量

1. 口服给药

1.1 治疗水肿性疾病

起始剂量为口服 20～40 mg（1～2 片），每日 1 次，必要时 6～8 小时后追加 20～40 mg（1～2 片），直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日 600 mg（30 片），但一般应控制在 100 mg（5 片）以内，分 2～3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至 20～40 mg（1～2 片），隔日 1 次，或每周中连续服药 2～4 日，每日 20～40 mg（1～2 片）。

1.2 治疗高血压

起始每日 40～80 mg（2～4 片），分 2 次服用，并酌情调整剂量。

1.3 治疗高钙血症

每日口服 80～120 mg（4～6 片），分 1～3 次服。

2. 注射给药

2.1 治疗水肿性疾病

紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。

治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。

治疗急性肾功能衰竭时，可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液 100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过 1 g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40～120 mg。2.2 治疗高血压危象时，起始 40～80 mg 静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。

2.3 治疗高钙血症时，可静脉注射，一次 20～80 mg。

药物警戒

呋塞米：导致「间质性肺炎」疾病的相关风险警示。

FDA 黑框警告

强效利尿可能引起水电解质不足、脱水、血容量不足；注意监测

口服（片剂）

呋塞米为强效利尿剂，若超剂量用药，可能导致利尿过度，引起水电解质不足，因此，用药期间需严密监测，必须根据患者需要，个体化给药

不良反应

常见不良反应

胃肠道反应：口腔和胃刺激、抽筋、腹泻、便秘、恶心、呕吐

其他反应：高血糖症、糖尿、高尿酸血症、肌肉痉挛、躁动、膀胱痉挛、血栓性静脉炎、发热皮肤

过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹

血液系统反应：贫血

中枢神经系统：头晕、头痛、模糊的视野

严重不良反应

胃肠系统反应：肝细胞功能不全的肝性脑病、胰腺炎、黄疸（肝内胆汁淤积性黄疸）、肝酶增加、厌食症

系统性超敏反应：严重的过敏反应或类过敏反应（例如休克）、系统性血管炎、间质性肾炎、坏死性血管炎

中枢神经系统：耳鸣和听力下降、感觉异常

血液系统：再生障碍性贫血、血小板减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、白细胞减少症

皮肤/皮下组织：中毒性表皮坏死、史蒂文斯-约翰逊综合症、多形红斑、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状、急性全身性皮疹性脓疱病、剥脱性皮炎、大疱性类天疱疮、紫癜、光敏性

心血管系统：体位性低血、胆固醇和甘油三酸酯血清水平升高

禁忌证

无尿患者和对呋塞米过敏的患者禁用。

注意事项

1、对于患有肝硬化和腹水的患者，最好在医院开始使用呋塞米治疗。在肝昏迷和电解质衰竭状态下，除非基本状况得到改善，否则不得开始治疗。肝硬化患者的液体和电解质平衡突然改变可能会引起肝昏迷。所以，在利尿期间必须严格观察。补充氯化钾和醛固酮拮抗剂（如果需要）有助于预防血钾过低和代谢性碱中毒。

2、如果在严重进行性肾脏疾病的治疗过程中发生了氮质升高和少尿，应停用呋塞米。

3、有耳鸣和可逆或不可逆听力障碍和耳聋的报道。报道表明呋塞米的耳毒性与快速注射，严重的肾功能不全，使用高于推荐剂量，低蛋白血症或与氨基糖苷类抗生素，乙炔酸或其他耳毒性药物同时治疗有关。如果医生选择使用大剂量肠胃外治疗时，建议进行静脉注射（对于成人，输注速率应不超过每分钟 4 mg 呋塞米）。

药物监控

呋塞米注射液、呋塞米片：

对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血 Na^（+）、Cl^（-）、K ^（+）、Ca^（2+）和 Mg^（2+）浓度下降。

下列情况慎用：

1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；

2）糖尿病；

3）高尿酸血症或有痛风病史者；

4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；

5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；

6）胰腺炎或有此病史者；

7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；

8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；

9）前列腺肥大。

随访检查：

1）血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；

2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；

3）肾功能；

4）肝功能；

5）血糖；

6）血尿酸；

7）酸碱平衡情况；

8）听力。

呋塞米注射液：交叉过敏，运动员慎用。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1-2 分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4 mg。静脉用药剂量的 1/2 时即可达到同样疗效。

呋塞米片：交叉过敏。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。少尿或无尿患者应用最大剂量后 24 小时仍无效时应停药。

首发：丁香园用药指南

参考资料：用药助手APP

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