耳石症:7 类鉴别诊断 + 3 种复位手法详解

学术   2024-11-25 19:58   浙江  

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是由耳石移位引起的一种前庭性疾病,又称耳石症,是最常见的眩晕疾病,耳石手法复位是治疗 BPPV 的有效治疗手段。


造成眩晕的疾病很多,如何准确鉴别耳石症?耳石手法复位怎么操作?


一、7 类眩晕诊断鉴别


确诊 BPPV 后,手法复位如何操作?

二、后半规管 BPPV 手法复位

首选复位方法为 Epley's 法

A 患者坐检查床上,检查者位于床旁,双手将患者头向患侧转 45 度,头后仰 10~20 度;
B 迅速将患者往下压至平躺,持续 20~30 秒;
C 头向非患侧转 90 度,持续 20~30 秒;
D 身体向非患侧转 90 度,同时头迅速向非患侧转 90 度,持续 20~30 秒;
E 保持上述头和身体角度,让患者坐起,持续 20~30 秒。


复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间,直到眼震或者眩晕消失,通常至少保持 30s。

Epley's 手法复位一次的成功率约为 80%,重复复位 4 次后,其成功率可高达 92%

三、向地性水平半规管 BPPV

Barbecue 法

A 嘱患者取仰卧位 30 度,将头部和身体一起向健侧转 90 度;
B 然后继续向健侧再转 90 度,此时患者的体位为俯卧位;
C 再继续向健侧转 90 度;
最后嘱患者继续转 90 回到平卧位。

每个体位应保持一段时间,待眼震和眩晕消失后再变换下一体位,整个过程头部和身体共转动 360 度。

这种手法可以使耳石碎片移动并从水平半规管出来,回到椭圆囊。

四、离地性水平半规管 BPPV

Appiani 法(正 Gufoni's 法)

A 患者端坐于检查床中部,双腿自然下垂
B 患者快速向患侧侧卧,保持此头位 1~2min;
C 待眩晕和眼震消失(或明显减弱),患者快速向天花板方向转头 45 度,并保持此头位 1~2min;
D 待眩晕和眼震消失后,嘱患者缓慢坐起。

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