植入式静脉输液港（PORT）是一种留置在体内的闭合输液装置，由注射座与导管系统组成，输液时需要使用专用无损伤针穿刺。无损伤针在操作过程中及留置期间也会存在一些问题，如穿刺疼痛、针眼渗血渗液、输液不畅等。
本文将与大家分享一例输液港穿刺点因外力作用致大量渗血的处理经过，供大家借鉴。
患者，女性，65 岁。
入院诊断：左乳癌多发肝、骨、脑转移 rTxNxM1 IV 期；脑积水减压术后。
让人不解的是，患者在前一天输液结束时无损伤针纱布上并没有发现渗血。查阅了患者的病历，最近一次的血常规显示血小板 41×109/L ：
凝血功能纤维蛋白原 4.96 g/L：
虽然结果有异常，但也不至于针眼涌出一堆血。
向家属了解情况后，这才发现问题所在：早上起床后，家属将患者抱至床旁椅子上喂饭，吃好饭又将患者抱至床上，可能在搬动过程中碰到了无损伤针，导致针眼渗血。
原因找到，问题就好解决了，重新更换一个新的敷料。
揭去敷料，皮肤消毒，可是在皮肤待干过程中，穿刺点的渗血还在源源不断地往外渗。
怎么办？取一块藻酸盐敷料 5 cm*5 cm 对折后垫在无损伤针的蝶翼下；
再用一块无菌纱布盖在无损伤针蝶翼上方，外用 IV3000 透明薄膜敷料固定。
后续评估，无损伤针针眼处未再出现渗血现象。
在此提醒：由于外力作用所致的输液港无损伤针针眼渗血需引起我们的重视，输液港在使用期间需向患者及家属做好宣教。只有找到原因，后续才能避免避免类似事件的发生。
除了上述原因外，还有操作等因素引起的针眼渗血、渗液。下面我们一起来看无损伤针针眼渗血、渗液的原因分析及处理对策：
原因分析
1. 造成无损伤针针眼渗血的原因，通常是穿刺时将患者的小血管挑破或者是在拔针后对穿刺点的局部按压时间不够。
2. 敷料选用或者粘贴手法不当、固定不良、患者触碰敷料等多种原因，导致无损伤针向外移动。
3. 无损伤针选择不当，长度与患者胸壁皮肤不匹配，患者活动时或存在剧烈咳嗽、频繁呕吐时，导致针头部分脱出；无损伤针刺入输液港侧壁，导致针尖斜面部分在输液港侧壁内，部分在导管内，可抽出回血，也能正常输液，在外部加压的情况下可出现液体自穿刺点处反流1。
视频：
处理对策
1. 根据港体放置的深度、港体型号和患者体型等选择适合规格的无损伤针。在能满足患者治疗需求的情况下，选择最小规格的无损伤针。如需进行高压注射，必须确保输液港为耐高压型并使用耐高压无损伤针。
2. 穿刺时由具有相关资质的人员进行操作，严格执行无菌操作。用非主力手的拇指、食指及中指固定港体，主力手持无损伤针从港体中心垂直插入。穿刺针进入港体时有落空感，此时要及时收力，防止穿刺针用力顶在港体底部，造成针尖变弯，而在拔除时损害硅胶。无损伤针的针头斜面应背离输液港注射座的导管接口处。
3. 穿刺前评估港体周围皮肤有无红肿，皮疹及渗出等。如患者皮肤存在水肿情况则待水肿消失后再行穿刺；在拔针后进行 3～5 min 的局部按压并覆盖 24 h 的无菌敷料。
4. 日常维护时应选择大小合适的敷料，注意蝶翼下的纱布敷料不宜过大；在粘贴敷料之前应确认消毒液充分干燥后再粘贴；如碰到患者的皮肤皱褶处则进行无张力拉平皮肤后再行胶膜的粘贴，确保其牢固性；每日评估无损伤针固定情况并及时更换敷料。
5. 指导患者在输液过程中肢体不可剧烈活动、牵拉、碰撞等，避免用手触碰敷料以免针头移位、脱出或者敷料掉；避免可能导致胸内压、腹内压增加的活动；在输注化疗药物过程中加强巡视与观察穿刺部位情况，询问患者反应并指导患者主动报告。
6. 穿刺点有渗血、渗液时，可选择藻酸盐敷料或可吸收性明胶海绵。藻酸盐敷料在吸收血液后不仅可使血小板破裂促进凝血，还会膨胀成藻酸钠凝胶，形成一层柔软而潮湿的半固体物理屏障，附着在穿刺点不易脱落，从而发挥止血作用。明胶海绵是临床常用的止血材料，具有良好的吸水性，并可在吸入血液后促使血小板破裂，从而释放大量的凝血因子促进凝血，目前广泛用于血管内介入栓塞、穿刺点止血等领域2。
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参考文献：
1.岑瑶，梁杉，等.1 例儿童静脉输液港化疗药物外渗的原因分析及护理. 当代护士，2024，31（10）.
2.刘志梅，郑焠燕. 藻酸盐敷料和明胶海绵敷料对老年患者 PICC 置管后渗血及感染的护理效果. 中华医院感染学杂志，2023，33（19）.
