“张医生，我未孕前就是哮喘，现在怀孕6周多了，能用药治疗吗?会影响胎宝发育吗?”随着孕妈咪焦急的一句提问，孕校安全用药围生课堂即刻给出了答案!别着急!妊娠合并哮喘，若哮喘不能有效控制，会使胎宝宝缺氧影响发育。如果为了减少胎宝宝药物暴露，盲目地避免孕期用药可能会对母胎造成危害。所以，对于孕期必要的药物治疗，制定安全有效的治疗方案显得非常重要。
妊娠期作为女性生命中的特殊生理阶段，当突发疾病就会不可避免的使用药物治疗。因为药物暴露，所以胎宝宝就会成为潜在用药者。本期孕校课堂由药剂科科长张建萍为孕妈咪讲授关于孕期用药安全的相关知识，张老师指出；孕期用药不但要改善孕麻麻健康状况，还要使胎宝宝收获益处，这样就能规避风险确保母胎安康。
卵子受精着床后，药物对发育的影响分3个阶段
1.“全”或“无”期：末次月经后14-28天（妊娠0-2周）。在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”，“全”就是胚胎因为受到致死剂量药物的影响而死亡流出，“无”就是胎儿未受到药物的影响，继续正常发育。
2．敏感期（胚胎期）末次月经后29-70天（妊娠3-8周）。这个时期属于胎儿器官成型期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏），胚胎对药物最敏感，易导致胎儿发生严重畸形。
3．低敏感期（胎儿期）妊娠9-38周（孕11-40周）,这个时期属于大多数组织发生和功能成熟期，胎儿对药物的敏感性相对较低，可导致胎儿发生小的畸形。
孕期用药的误区
误区一：怀孕不能吃药。有的孕妇患感冒、腹泻时，自认为孕期不能吃药便拒绝吃药。实际上，病后不服药，会使小病酿成大病，反而不利于优生。孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。因恐惧药物，该服的药不服，常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，从而影响孕妇和胎儿的健康。
误区二：孕妇不能服西药可服中药。有些人认为孕妇生了病，即使服药，也只能服中药而不能服西药。误以为中药无副作用。其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。如易致腹泻的药大黄、芒硝；润肠利小便的药材木通等；大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，剂量不能太重。
误区三：孕妇感冒可自治。有人误认为感冒是小病，吃点抗感冒药无关紧要。其实，抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用。另外，抗病毒药对胎儿均有不良影响；含碘制剂的止咳药孕妇不宜使用；孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，不宜用抗生素。
误区四：不能用抗生素。临床上发现，孕妇患感染性疾病，若不及时治疗，绝大多数的胎儿发育都要受到不良影响。因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。使用恰当，不会对胎儿造成不良影响。有些抗生素如红霉素、青霉素、先锋霉素类等对孕妇、胎儿是比较安全的。
误区五：维生素无害。万物皆有毒，只要剂量足。许多人把维生素当成安全药、营养药，但维生素能导致畸胎，则往往被人们忽视。①维生素A：正常剂量不存在致畸，产前5000IU/d口服不会任何危险，用量超10000IU/d，畸形儿发生率增加畸形：骨胳畸形、指趾畸形(并指（趾）)、腭裂、眼畸形、脑畸形(颅缝增宽)等。②维生素D过量使胎儿血钙增高，易导致胎儿智力发育低下。③据报道，孕期内大量服用维生素C、B也可导致畸胎。
误区六：丈夫用药对孩子无影响。胎儿虽然要在母亲体内生长发育，但丈夫服用某些药物，同样会给胎儿的发育带来一定影响。原因是丈夫服用某些药物后，药物可通过血液进入睾丸，并随精液排出。精液中的药物又可通过阴道粘膜吸收，进入母亲的血液循环，使受精卵和胎儿的发育受到影响。那么，什么药物可影响胎儿发育呢？吗啡、环磷酰胺等可通过上述途径，使胎儿发育迟缓或出现畸形，而且会增加孩子在出生后的死亡率。还有一些药物，可降低精子的质量，进而受孕质量下降。如丝裂霉素、三胺三嗪等都有这方面的作用。另外，丈夫长期接触铅、吸烟，对胎儿的神经系统、上消化道、生殖器官和脚的发育，都会产生影响。
孕期常见病用药
1.妊娠期止吐: 首选维生素B6及维生素B6多西拉敏复合制剂， 研究证实，此两种药物对于早孕期妊娠剧吐应用安全、有效。
2.妊娠期缺铁性贫血:（1）加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。（2）补充铁剂。
3.妊娠期高血压: 一般采用休息、镇静、对症等处理，医生会酌情给予降压治疗。
休息和饮食：孕妇应注意休息；保证摄入足量的蛋白质和热量；保证充足睡眠，必要时遵医嘱睡前口服地西泮药物治疗：在医生指导下用药。
4.妊娠期腹泻: 蒙脱石散：不进入血液循环，孕妇服用安全；盐酸洛哌丁胺：孕早期建议避免使用。
5.妊娠期便秘:（1）少坐多运动：避免长时间坐姿，每天保持30分钟以上的有氧运动。（2）多吃蔬菜水果：蔬菜水果中含有大量的纤维素，对便秘的预防起到至关重要的作用，同时可以多饮水，保证便质软化，利于排便。（3）用药:益生菌（含双歧杆菌）能缓解腹泻、改善便秘、调节免疫功能达到预防以及治疗疾病的作用;乳果糖能使粪便软化，产生导泻作用，另外其酸性代谢产物能刺激肠道黏膜，增加肠道蠕动，促进排便。
6. 妊娠期糖尿病：采用胰岛素治疗，原则上不选口服降糖药物。
孕期用药原则
1.有明确诊断和用药指征。
2.权衡利弊，随时调整剂量和及时停药，小剂量能有效就避免用大剂量，单药有效的就避免联合用药。
3.避免使用新药和偏方，有疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。
4.根据孕周用药，早孕期间避免使用C类、D类药物。
5.若病情急需，若必须用有危害的药物，应终止妊娠。
撰文｜张建萍、潘 玮
编辑｜伏 波
玉溪市妇幼保健院（玉溪市妇产医院）
