妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期间发生的糖尿病或糖耐量减低。随着全民生活水平提高，它的患病率也在逐年增加。目前我国多采用75g糖耐量试验，空腹12h后，口服葡萄糖75g，分别在空腹和服糖后1h、2h分别测定血糖，正常上限为：空腹 5.1mmol/L,1h 10mmol/L，2h 8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述指标，即可诊断GDM。
妊娠是一个极为复杂的生化过程，面对胎儿的生长发育，母亲也会出现一系列的生理变化，而胰岛素抵抗能诱发妊娠糖尿病。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，发生妊娠期高血压、感染、羊水过多、难产、剖宫产率的风险也增加，其远期糖尿病几率增加。妊娠期糖尿病的营养和膳食管理有利于积极防治并发症的出现，促进母婴健康。
GDM营养干预与饮食治疗的目的是控制血糖、让血脂接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖、剧烈波动及酮症，以免给母儿带来不利影响。而餐次安排在妊娠糖尿病的饮食中发挥非常重要的作用，少量多餐，每天5-6餐，定时定量的进餐能够有效控制血糖。适当加餐，既能有效控制高血糖，又能预防低血糖的发生。碳水化合物是影响血糖比较直接的营养素。应减少精制糖的摄入，主食粗细搭配，可选择杂粮饭、杂粮面食等。
今日孕校由营养师龙瑞授课，饮食控制是防治妊娠期糖尿病的基础，患妊娠糖尿病的超重、肥胖妇女，应降低能量摄入、自我检测血糖、并适当增加运动，以下是龙老师针对妊娠糖尿病提出的营养防治原则：
GDM三大热能营养素的分配
碳水化合物：50%-60%
蛋白质：15-20%
脂肪：25-30%
餐次的分配
少量多餐，定时定量
全天热量分配
早餐：10-15%
早加：5-10% （9-10am）
中餐：30%
中加：5-10% （2-3pm）
晚餐：30%
晚加：5-10% 睡前 30min-1h
根据GI（血糖生成指数）指数选择和制备食物，保持血糖稳定。GI较低的食物：
谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等；
薯类：马铃薯粉条、藕粉、红薯粉、魔芋等；
豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等；
水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、酸葡萄等；
果汁：苹果汁、水蜜桃汁；
混合类食物：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、馄饨、包子、猪肉炖粉条等；
即食食品：全麦或高纤维食品，如黑麦粒面包。
如何用食物的GI来控制血糖？
1、粗粮不要细作：以面包为例，白面包的GI为70，但掺入75~80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。
2、简单就好：蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为14。
3、多吃膳食纤维：如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是良好来源。
4、增加主食中的蛋白质：如一般的小麦面条为GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。
5、急火煮，少加水：食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。
6、吃点醋：食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的GI。
7、高低搭配：高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高。
GDM营养治疗中的常见误区
1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；
2、食物摄入越少越好；
3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；
4、糖尿病专用无糖食品无需控制量；
5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；
6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；
7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；
8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。
妊娠期糖尿病的管理
1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽。
2、多活动：3正餐后休息15分钟左右，走30分钟左右。
3、监测血糖：调整饮食3天后监测血糖，每天4-5次，连续监测3天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊，复诊的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）饮食结构是否合理；（3）饮食方案是否合适。
4、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗。
撰文｜龙 瑞、潘 玮
编辑｜伏 波
玉溪市妇幼保健院（玉溪市妇产医院）
