弹响髋
髋关节运动时疼痛且有异响
影像
最佳诊断依据 动态活动使肌腱突然运动 股骨大粗隆周围、髂腰肌腱前部或髂胫束周围软组织水肿 位置 外部：髂胫带或臀大肌 内部：髂腰肌肌腱 关节内：唇裂，关节内组织，圆韧带损伤，滑膜软骨瘤病
外部和内部的弹响在X线片上常无异常 钙化组织和伴有关节弹响的骨性关节炎
T1WI 外部：髂胫束近端正常或低信号增厚 内部：髂腰肌腱远端正常或低信号增厚 T2WI 外部 大粗隆区域的腱鞘高信号 大粗隆滑囊高信号 内部 髂腰肌腱周围的腱鞘高信号（特别是在髋关节前方的髂耻结节突出处） 增强T1WI 涉及的结构腱鞘明显增强
大多数情况下采用动态超声诊断 在运动范围内，受累肌腱半脱位（弹响） 能量多普勒 伴或不伴肌腱，关节囊，肌肉或法氏囊的充血
最佳影像方案 超声：最佳诊断工具 动态功能 非对比MR：次要征象 对比增强MR：腱鞘明显增强
鉴别诊断
与髋关节内部弹响髋相关联
与髋关节外部弹响髋相关联
病理
病因 通常解剖变异合并过度使用综合征 外部：髂胫束近端或臀大肌远端在大粗隆上滑动 臀部从屈曲位置伸展时发生 内部：髂腰肌肌腱越过髂耻隆突和股骨头前缘 全髋关节置换术中的髂腰肌腱突出于髂耻结节或股骨头或髋白假体前缘 发生在内部旋转或外部旋转或从屈曲到延伸 关节内：任何内部紊乱导致关节内结构异常运动 关节内弹响 脱落或移位的唇裂 关节内游离体 韧带断裂
临床问题
最常见的体征/症状 髋关节屈曲/伸展或旋转时可触及的索状改变
年龄 年轻人：15~40岁
保守 微创：超声引导下类固醇注射 外科手术 肌腱松解术和滑囊切除术 肌腱延长术 关节镜检查关节内病变
诊断要点
临床检查的内部与外部一致 MR关节造影评估关节内结构 超声能捕捉撞击和其他病理改变
动态超声可以确定诊断
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