名家点评
血管内介入治疗则是治疗儿童脑动静脉畸形最常用的方法。这种方法创伤小、恢复快，而且随着新型栓塞材料的出现和“高压锅技术”、“静脉入路栓塞”等新技术的应用，治愈率也在不断升高，部分无法通过介入完全治愈的病例，也可以通过介入治疗栓塞危险结构降低出血风险并缩小畸形体积，再结合伽玛刀治疗，使脑动静脉畸形的治愈率得到大幅提升。
安徽省儿童医院 汪松 教授
病例概况
患者：男，6岁
主诉：因抽搐伴意识障碍11小时入院，急诊当地医院行气管插管后转入我院，完善MR检查。
诊断：
1、脑血管畸形破裂出血；2、呼吸衰竭；3肺出血。格拉斯哥评分(GSC)3分（最佳语言1分、最佳运动1分、最佳睁眼1分）。
术者：汪松专家团队
诊断
左侧小脑血管畸形破裂出血（脑干受压）；
术前准备
目的：
1、脑血管造影明确出血病因；
2、栓塞畸形血管团预防二次出血；
入路：
右股动脉入路；
器械：
6F血管鞘（动脉）
造影导管：
4F多功能导管；
5F 单弯导管 ；
5F Navien颅内支撑导管
导丝：
Supercore导丝（300cm）;
Synchro-14 导丝（200cm）;
Synchro-10 导丝（200cm）
微导管：Echelon-10; Marathon漂浮微导管
栓塞：Onyx液态栓塞系统
术前
手术过程
1、造影：
2、栓塞
左侧小脑后下动脉远端造影
左侧小脑后下动脉远端注胶
左侧小脑上动脉远端造影
远端造影剂外溢
左侧小脑上动脉远端注胶
栓塞后造影
术后
术后次日患儿无抽搐，自主呼吸可，可唤醒，按指令完成动作。2天后顺利撤除呼吸机。回当地医院康复治疗3月，左侧肢体肌力恢复。复查MR提示血肿完全吸收后再次入院。
复查MR
3D造影
马拉松超选微量造影：
病例讨论
颅内血管畸形是小儿颅内出血的主要原因，小儿脑动静脉畸形的临床较成人复杂，颅内出血的发生率高，出血后的死亡率也比成人脑血管畸形高。除了神经系统常见的出血、癫痫及神经功能缺失症状外，还包括心功能障碍。介入治疗是目前小儿脑血管畸形的治疗方法之一，但面对每个儿童脑血管畸形的患儿都应该考虑到外科手术、介入和伽马刀等治疗方式的联合，以患儿获益最大，风险最小为治疗方式选择的判断标准，本例患儿当后颅窝血肿较大时栓塞术后应及时予以颅内血肿清除，后期残存畸形可配合伽马刀治疗。
术者介绍
名家点评专家
中国儿童血管瘤血管畸形联盟
Chinese Alliance of Pediatric Hemangioma & Vascular Malformation
中国儿童血管瘤血管畸形联盟是一个多学科、高水平的儿童血管瘤及脉管畸形学术交流平台。联盟贯彻“创新、规范、合作、共赢”八字方针，协调多方资源，共同推进儿童血管瘤血管畸形相关诊疗技术标准和规范实施，加强相关医务人员对儿童血管瘤血管畸形疾病先进理念认识和技术提升，推进国内外学术交流合作，为促进我国儿童血管瘤血管畸形诊疗水平的提高和发展贡献力量。
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