名家点评
根据Yakes对动静脉畸形的分型，动静脉瘘属于Ⅰ型动静脉畸形。发生在肾的动静脉瘘比较少见，文献报道肾动静脉瘘的发病率不足0.04%。其病理生理改变主要是肾动脉的血流没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏，如果分流量大则导致出现心力衰竭的表现。
中国儿童血管瘤血管畸形联盟 委员
河津市人民医院 丁红杰 教授
病例概况
患者：女，56岁
主诉：间断腹痛伴活动后乏力半年
现病史：患者半年前无明显诱因出现间断腹痛，伴进食后间断恶心、反酸，自行口服药物效果欠佳，症状反复出现，腹痛进行性加重，伴乏力。
CT提示：肾动静脉瘘并动脉瘤形成伴瘤壁钙化。
术者：河津市人民医院 介入治疗科 血管瘤及脉管畸形团队
诊断
右肾动静脉瘘
术前准备
目的：栓塞分流道
入路方式：右侧股动脉及股静脉
器械：5F血管鞘
造影导管：5F cobra导管
导丝：泥鳅导丝及微导丝（朝日）
微导管：朝日1.98F微导管
栓塞材料：美科微先可解脱水凝胶铂金弹簧圈 库克栓塞弹簧圈 波科带纤维铂金弹簧圈
术前
CT血管成像 显示供血动脉及引流静脉伴静脉瘤形成
手术过程
经股动脉穿刺后插管至右肾脉，造影显示右肾动静脉瘘。
在导丝引导下将cobra导管送至动静脉瘘静脉端静脉瘤腔内，送入美科微先20mm*30cm可解脱水凝胶铂金弹簧圈3枚，8mm*28cm可解脱水凝胶铂金弹簧圈1枚，库克14mm*12cm栓塞弹簧圈2枚。
再将cobra导管后撤至动脉端瘘口处，送入朝日1.98F微导管，沿微导管送入波科带纤维铂金弹簧圈7枚（6mm*6.5cm4枚，6mm*6.5cm3枚）栓塞动静脉瘘动脉端。
术后
DSA造影
病例讨论
肾动静脉瘘常见表现为血尿，无临床症状一般不主张积极干预。该患者活动后出现乏力，提示存在心功能不全，在除外其他疾病的情况下应积极处理右肾动静脉瘘。该病例比较危险的情况是将cobra导管从动静脉瘘的动脉端超选择至静脉端的静脉瘤内，在这个过程中如果引起静脉瘤的破裂将会给手术带来难以预料的结果。如果无法从动脉端选择至静脉端的静脉瘤内，我们将从静脉端进行栓塞做为备用手术方案。我们在静脉端的静脉瘤内置入比较大的弹簧圈，而有没有致密栓塞的原因有2点，一是防止致密栓塞引起静脉瘤的破裂，二是当在动脉端栓塞时万一弹簧圈发生移位起一个拦截的作用。
术者及点评专家
中国儿童血管瘤血管畸形联盟
Chinese Alliance of Pediatric Hemangioma & Vascular Malformation
中国儿童血管瘤血管畸形联盟是一个多学科、高水平的儿童血管瘤及脉管畸形学术交流平台。联盟贯彻“创新、规范、合作、共赢”八字方针，协调多方资源，共同推进儿童血管瘤血管畸形相关诊疗技术标准和规范实施，加强相关医务人员对儿童血管瘤血管畸形疾病先进理念认识和技术提升，推进国内外学术交流合作，为促进我国儿童血管瘤血管畸形诊疗水平的提高和发展贡献力量。
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