名家点评
动静脉畸形做为左向右分流的解剖学异常，会随着时间的延长逐渐进展，表现为症状的逐渐加重，之后会逐渐出现心功能不全、甚至心衰的表现，期间，时间是最重要的影响因素。
此为长期随访案例，男性，37岁，曾于14年前因左侧小腿肿胀疼痛就诊，行左侧左腿腓动脉栓塞及电化学治疗，之后一直随访，间歇性肿胀，不影响日常生活，去年行下肢动脉CTA提示左侧髂动脉以远动脉迂曲扩张，回流静脉扩张至17～27mm，2022-10-27日心脏超声提示左心增大，左室舒张末直径59mm，2023-2-23日心脏超声显示左室舒张末直径增至66mm，肺动脉压增高，右心增大。
2022年心超
2023年心超
中国儿童血管瘤血管畸形联盟 常委
中日友好医院 樊雪强 教授
病例概要
患者：男性，34岁，2021年7月就诊
主诉：右侧足部反复破溃出血10余年，无法正常行走1年。
治疗建议
限期行介入栓塞及硬化剂注射，降低心脏前负荷，避免心功能继续恶化～时间是疾病进展的催化剂
手术过程
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基线造影显示显示右侧胫前动脉明显增粗，足底前侧弥漫性动静脉畸形表现，主要回流静脉为大隐静脉。
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自大隐静脉逆行穿刺留置4F血管鞘后，栓塞回流静脉。
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自微导管、直接穿刺部位行液体硬化剂注射。
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首次介入治疗前后对比。
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患者术后主诉症状（足部肿胀、疼痛）明显缓解，趾间出血基本消失。
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术后三个月，患者接受第二次治疗，超选胫前动脉造影见回流静脉仍通过侧支循环显影。
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本次治疗为直接经足底穿刺，注射无水酒精。第二次治疗后造影，仍可见弥漫性分流病变。
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3个月后接受了第三次治疗，基线造影仍可见胫前动脉、腓动脉明显增粗，通过后穿支动脉至胫后动脉显影，足底内外侧动脉明显迂曲、扩张。
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由于患者主诉为足底前侧肿胀，此次行足底内侧动脉栓塞，保留足底外侧动脉，栓塞后穿支、恢复胫后动脉血流。
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再次经皮穿刺注射液体硬化剂。
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最终造影见胫后动脉开放，足底动脉灌注降低，回流静脉减少。
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转归
转归及诊疗体会
1. 患者自2021年7月至2023年1月，经历三次介入栓塞治疗，1次清创治疗，足部的症状间歇性改善，最近已经可以正常下地短时间行走，且肿胀感基本消失。
2. 下肢动静脉畸形的复杂程度与ASO相似，远端治疗难度大于近端，与AVM类型、复杂的回流静脉有关，该案例自发现、进展、加重以及治疗经历了13年的时间，本院治疗也历经了2年多，虽然影像学改变较之前案例（髂内AVM、股AVM）欠佳，但症状改善优于影像学变化。
3. 经过相对规范的治疗再配合时间的加持，部分患者可以收获相对理想的结局。
术者介绍
中国儿童血管瘤血管畸形联盟
Chinese Alliance of Pediatric Hemangioma & Vascular Malformation
中国儿童血管瘤血管畸形联盟是一个多学科、高水平的儿童血管瘤及脉管畸形学术交流平台。联盟贯彻“创新、规范、合作、共赢”八字方针，协调多方资源，共同推进儿童血管瘤血管畸形相关诊疗技术标准和规范实施，加强相关医务人员对儿童血管瘤血管畸形疾病先进理念认识和技术提升，推进国内外学术交流合作，为促进我国儿童血管瘤血管畸形诊疗水平的提高和发展贡献力量。
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