名家点评
动静脉畸形(Arteriovenous malformation,AVM)是一种高流量的先天性血管畸形,由扩张的动脉和静脉组成,异常的动静脉之间缺乏正常毛细血管床。头颈部软组织相对好发,其次为四肢、躯干和内脏。病灶表现为皮肤红斑、皮温高、可触及搏动或振颤。局部可出现疼痛、溃疡或反复出血,头颈部及躯干等中枢部位的AVM更容易出现心慌、气短及胸闷等心力衰竭失代偿期的表现。
中国儿童血管瘤血管畸形联盟 常务委员
山西省人民医院 申景 教授
病例概况
患者：女，44岁
主诉：颈部搏动性包块4年余，增大3年。
现病史：患者4年前出现后颈部疼痛不适，可触及一包块，质软，大小约2cm左右，疼痛可自行缓解，未重视。近三年患者自觉后颈部包玦进行性增大，我院超声提示颈部皮下软组织及肌间包块(大约13.01cm×2.24cm考虑动静脉畸形?)，现患者为求进一步治疗收住我科。
查体：颈部背侧可见搏动性包块，局部皮温升高，皮色正常，大小约13x5cm，边界不清。
术者：山西省人民医院 肿瘤与血管介入治疗科 血管瘤及脉管畸形团队
诊断
动静脉畸形（Yakes Ⅲa型）
术前准备
目的：控制病灶进展，缩小病灶
入路方式：右侧股动脉及股静脉，经皮穿刺瘤巢
器械：5F血管鞘
造影导管：5F单弯导管
导丝：泥鳅导丝及微导丝（朝日）
微导管：朝日1.98F微导管
栓塞材料：无水乙醇，Interlock-18及Interlock-35弹簧圈，游离弹簧圈
术前
CT
CT显示颈部背侧粗大的引流静脉
DSA
引流静脉早显
手术过程
仰卧位：经股静脉穿刺后逆行插管至引流静脉，送入微导管至引流静脉瘘口处。
沿微导管送入Interlock-18弹簧圈（12×20）4枚，Interlock-18弹簧圈（10×20）2枚，后经皮穿刺送入游离弹簧圈数枚。
改俯卧位：经皮穿刺送入Interlock-35弹簧圈（22×60）3枚，Interlock-35弹簧圈（20×40）4枚。
血流缓慢后间断分次注入无水乙醇约35ml。
术后
术前及术后造影对比
病例讨论
该病例比较特殊的情况为病灶位于颈部背侧，在仰卧位的情况下经皮直接穿刺引流静脉非常不便，所以我们最先选择经静脉逆行栓塞引流静脉。由于引流静脉粗大且迂曲，5F导管无法到达引流静脉瘘口处，只有微导管勉强可以，微导管经过迂曲扩张的引流静脉且无5F导管的支撑，这使得在栓塞过程中，推送弹簧圈非常困难，释放弹簧圈时弹簧圈往往无法达到预想的形状且弹簧圈易移位。病人仰卧位的情况下经皮穿刺只能穿刺比较靠近颈部侧位的引流静脉，将病人改为俯卧位后更利于直接经皮穿刺位于颈部正后方的引流静脉。这个病例我们得出的经验是：为了降低手术难度，节约手术时间，在术前一定选择好病人体位及手术入路。
术 者
名家点评专家
中国儿童血管瘤血管畸形联盟
Chinese Alliance of Pediatric Hemangioma & Vascular Malformation
中国儿童血管瘤血管畸形联盟是一个多学科、高水平的儿童血管瘤及脉管畸形学术交流平台。联盟贯彻“创新、规范、合作、共赢”八字方针，协调多方资源，共同推进儿童血管瘤血管畸形相关诊疗技术标准和规范实施，加强相关医务人员对儿童血管瘤血管畸形疾病先进理念认识和技术提升，推进国内外学术交流合作，为促进我国儿童血管瘤血管畸形诊疗水平的提高和发展贡献力量。
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