抑郁的诊疗标准及测试(SDS)

文摘   2024-12-20 19:50   上海  


一、抑郁的诊断标准
抑郁的诊断标准
核心症状(3条)①心境低落;
②兴趣和愉快感丧失;
③疲劳感、活力减退或丧失
条其他症状(7条)①集中注意和注意力降低;
②自我评价和自信降低;
③自罪观念和无价值感;
④认为前途暗淡悲观;
⑤自伤或自杀的观念或行为;
⑥睡眠障碍;
⑦食欲下降


二、诊疗原则 

诊断要点

1. 符合抑郁发作的症状标准、严重程度标准和排除标准。

    
2. 过去无躁狂发作的依据。

    
3. 注意勿遗漏轻性躁狂发作病史。

    
4. 需详细了解家族家族成员中是否有情感障碍发作的患者。

治疗原则

除按心境障碍一般诊疗规范原则,应采用下列治疗。

    
1. 抗抑郁剂

    主要用于各类抑郁症,使用时应密切观察抗抑郁剂所诱发的躁狂或轻躁狂发作情况。若患者有双相情感障碍的家族史时最好合并使用锂盐或其它具有抗躁狂作用药物。常用的药物有以下四类。

     (1)三环类TCAs:如丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多虑平等。其中丙米嗪、 氯丙米嗪振奋作用明显,可用于伴迟滞的抑郁症患者;阿米替林具有镇静作用,可用于伴焦虑、激越的抑郁症患者。常用剂量为50~300mg/d。

     (2)四环类:如麦普替林等,对各类抑郁症均有效,疗效与三环类药物相当。常用剂量为50~200mg/d。

     (3)可逆行选择性单胺氧化酶抑制剂:如吗氯贝胺等,可用于各年龄组。常用剂量为300~600mg/d。

     (4)选择性5-羟色胺再吸收抑制剂类SSRIs:如氟西丁、帕罗西丁、舍曲林等,可用于各年龄组。常用剂量为氟西丁和帕罗西丁均为20~40mg/d;舍曲林50mg/d。

      (5)其它新型抗抑郁剂:SNRIs、NaSSAs等

2. 抗精神病药物

    某些有振奋作用的抗精神病药物,如舒必利有轻度抗抑郁作用,可单用治疗抑郁症,但效果不如抗抑郁剂。更多的是与抗抑郁剂合用治疗伴有精神病性症状的抑郁症,比单用为好。

3. 苯氮杂卓类

    某些抗焦虑药物,如阿普唑仑、氯羟安定等,具有抗焦虑及抗抑郁双重作用,在抑郁症早期能快速改善失眠焦虑症状。

4. 无抽电抽搐治疗(MECT)用于解除抑郁症者严重自杀企图、拒食、抑郁木僵等症状有良好疗效。一般用于合并治疗,每周2~3次,6~12次为一疗程。

5. 心理治疗

    主要用于抑郁症,有心理咨询、支持性心理治疗、长程心理治疗、短程心理治疗等。可帮助消除患者病后的思想顾虑和精神负担,有助于提高康复后的生活质量和社会功能。

6. 难治性抑郁症的药物治疗

    难治性抑郁症是指至少经过两种以上不同类型的抗抑郁剂的充分治疗,即足剂量治疗4~6周以上仍反应不良者。治疗前需了解:当前药物治疗的剂量和既往药物治疗是否充分;各种药物治疗的疗程是否充分;病人是否已理解药物治疗的方案并能遵从医嘱服药。还需考虑是否有诊断错误;药物选择不当;血药浓度太低;药物代谢快;降解迅速;血清蛋白过高与有活性的抗抑郁药物结合过多;甲状腺疾病;使用了巴比妥类等诱导肝酶的药物等干扰因素。常用的治疗方法有以下几种:

    (1)加大原有抗抑郁剂的剂量继续治疗。

    (2)改换同类型的另一种抗抑郁剂。

    (3)选用其它类型的抗抑郁剂。

    (4)联合治疗:如三环抗抑郁剂加碳酸锂;三环抗抑郁剂加甲状腺激素;合并第二代抗精神病药物。

    (5)电抽搐治疗。

    (6)卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪。

    (7)中枢神经兴奋剂:如利它林可作为附加药物使用。

    (8)部分睡眠剥夺治疗:如与药物合并治疗对部分病人有一定效果。

    7. 其它

    如经颅磁刺激、音乐治疗。它对抑郁状态有较好的疗效。

【 疗效及出院标准 】

疗效分为痊愈、显著进步、好转及无效。

    

1.痊愈:心境障碍及精神病性症状消失,自知力恢复良好。

    

2.显著进步:心境障碍及精神病性症状消失,自知力部分恢复。

    

3.好转:心境障碍及精神病性症状消失,自知力未恢复;心境障碍及精神病性症状部分好转,自知力部分或未恢复。

    凡达到痊愈或好转且病情相对稳定者可出院。


三、自我测试和断定方法 

抑郁症不是普遍意义上的心情不好,一个人情绪低落,但过两天就好了,这就不是抑郁症。抑郁症有九个主要症状,只要以下这些症状至少存在四项,而且持续了两周还不能缓解,并且影响到了平时的正常生活,就需要考虑是否患上了抑郁症,并及时找专科医生就诊咨询。 

  • 兴趣丧失,没有愉快感; 

  • 精力减退,常有无缘无故的疲乏感; 

  • 反应变慢,或者情绪容易激动、亢奋,也容易被激怒; 

  • 自我评价过低,时常自责或有内疚感,这也是导致患者自杀的 主要原因; 

  • 联想困难或自觉思考能力下降,对一些日常生活小事也难以决 断; 

  • 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 

  • 睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多(据研究,80%抑郁症患者具有睡眠障碍)。 

  • 食欲降低或体重明显减轻。 

  • 性欲减退。 

除上述症状外,抑郁症还有一些“周边症状”。在亚洲特别是中 国和日本,大多数抑郁症患者主要不是情绪方面的症状,而是头痛、 头晕、腹胀、心悸、身体疼痛等躯体症状。因此一些查不出生理原因 的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能,以免延误治疗。 

除了自我症状检测外,还可利用试题进行是否患有抑郁症及严重程度的测试。


四、抑郁症测试题在线 

抑郁症测试题使用技巧:建议您选择一处安静、不易受打扰的环境,回想近两周的情绪状态,然后对下列每题符合您情绪的项目上打分:1 分为没有或很少时间;2 为少部分时间;3 为相当多时间;4 为绝大部分或全部时间。

1、我感到郁闷,情绪低沉

 *2、我感到早晨心情最好 

3、我要哭或想哭 

4、我夜间睡眠不好 

*5、我吃东西和平时一样多 

*6、我与异性接触时和以往一样感到愉快 

7、我感到体重减轻 

8、我为便秘烦恼 

9、我的心跳比平时快 

10、我无故感到疲劳 

*11、我的头脑像往常一样清楚 

*12、我做事情像平时一样不感到困难 

13、我坐卧不安,难以平静 

*14、我对未来感到有希望 

15、我比平时容易激动生气 

*16、我觉得决定什么事很容易 

*17.我感到自已是有用的和不可缺少的人 

*18、我的生活过得很有意思 

19、我认为我死了别人会过得更好 

*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西

注:标*者为反向记分 

结果分析:指标为总分。

将 20 个项目的各个得分相加,即得粗分。

标准分等于粗分乘以 1.25 后的整数部分。

1、标准分(中国常模)

(1)轻度抑郁:53—62

(2)中度抑郁:63 — 72

(3)重度抑郁:>72

(2)分界值为 53 分 

标准分为总粗分乘以 1.25 后所得的整数部分。我国以 SDS 标准分≥50 为有抑郁症状。


来源 梅斯医学综合整理
编辑 | B.O

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