第一期答疑+第二次答题开放 | 欢迎各位形者来挑战!

文摘   2024-05-15 19:51   广东  

形者无疆—2024形态学能力提升营第一期一次答题已于4月17日-4月30日进行,感谢各位形者们的积极参与。


形者无疆——2024形态学能力提升营第一期第二次答题会在5月16日10:00—5月31日23:59期间开放,欢迎各位形者积极参与!


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第一次答题结束后,是否有些题目还在您心中萦绕?下面我们就来一一解析,拨开它的神秘面纱吧!


这次错题比较集中在原始细胞的识别上,说明原始细胞的识别依然是一个十分重要的形态学要点。


我们汇总了错误率最高的十二道选择题进行解析。样本题的详细解析将会在6月份的“线上答疑”上进行,专家与您面对面,届时也请各位不要错过哦。在选择题解析之前,各位形者还可以再一次挑战!


接下来,让我们正式开始吧!

(建议您在点击解析之前,再挑战一次哦)

题目解析专家:李俊勋 中山大学附属第一医院




请点击文字前的小圆圈选择答案

绿色为正确,红色为错误)


1、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:



原始细胞

反应性淋巴细胞

单核细胞

早幼粒细胞

中性中幼粒细胞


2、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


原始细胞

反应性淋巴细胞

早幼粒细胞

异常早幼粒细胞

淋巴细胞


3、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


中性晚幼粒细胞

中性中幼粒细胞

原始细胞

嗜碱性粒细胞

早幼粒细胞


4、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


中性中幼粒细胞

原始细胞

淋巴细胞

有核红细胞

早幼粒细胞


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上下滑动查看答案解析

可以看到几个重要的共同点:


1. 胞核大


这是原始细胞最直观的特点。有多大呢?没有标尺,如何判断大小呢?最切实可行的方法是以旁边的成熟红细胞作为参照物。原始细胞胞核一般比较大,其直径通常达成熟红细胞的两倍左右。而与原始细胞较相似的正常成熟淋巴细胞的胞核大小通常与成熟红细胞相仿,或仅比成熟红细胞略大。


2. 染色质细致


这是原始细胞的必备条件,尽管没有胞核大小直观,但当仔细看其染色质特点可以看到细致无聚集的染色质结构,就要留意原始细胞的可能。


3. 核质比大


所谓核质比大,简单讲就是胞核大,胞质少。这点可以和很多细胞相鉴别,包括中性中幼粒细胞、单核细胞、淋巴细胞,特别是和反应性淋巴细胞相鉴别。尽管反应性淋巴细胞也有胞核偏大,染色质偏疏松的特点,感觉单看胞核与原始细胞不好区分,但反应性淋巴细胞常有较多胞质,核质比常较小,与原始细胞核质比较大的特点有明显差别。


5、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


异常早幼粒细胞

早幼粒细胞

中性分叶核粒细胞

中性杆状核粒细胞

单核细胞


6、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


中性杆状核粒细胞

中性分叶核粒细胞

单核细胞

反应性淋巴细胞

晚幼粒细胞


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其关键的判断依据是胞核的染色质特点和胞质的颜色。


两个单核细胞的胞核染色质都是较均匀的条索状结构。如果觉得这个条索状比较抽象,可以与成熟粒细胞的染色质比较。成熟粒细胞,包括杆状核和分叶核,其染色质呈块状,常呈一块深染一块浅染的特点。单核细胞的染色质呈均匀的条索状,看起来整个胞核的染色比较均匀,没有一块深一块浅的特点。两个单核细胞的胞质颜色都是灰蓝色,这点与成熟粒细胞比较就会发现,成熟粒细胞的胞质呈淡红或粉红色,而单核细胞的颗粒相对少,呈灰蓝色。


需要特别提到的是胞核形状。第一个单核细胞是比较典型的单核细胞胞核形状,而第二个单核细胞的胞核则比较像中性杆状核粒细胞。尽管如此,其染色质特点和胞质特点都与单核细胞相符。


7、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


单核细胞

早幼粒细胞

中性晚幼粒细胞

异常早幼粒细胞

中性中幼粒细胞


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这是一个中性晚幼粒细胞,其胞质呈均匀的淡红色,是典型的粒细胞的胞质,与单核细胞的胞质颜色有明显区别。


8、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


异常早幼粒细胞

淋巴细胞

中性晚幼粒细胞

早幼粒细胞

中性中幼粒细胞


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上下滑动查看答案解析

这是一个中性中幼粒细胞,其胞质颜色与前面的中性晚幼粒相似,呈淡红色,足见其为粒细胞,而非淋巴细胞。


与中性晚幼粒细胞的区别在于,其胞核呈平一边的馒头状,是典型的中幼粒细胞胞核形状。


9、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


中性分叶核粒细胞

中性杆状核粒细胞

嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

单核细胞


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这是一个中性分叶核粒细胞。


胞核的形状是比较典型的,分叶之间的连接处已经很细,应判为分叶核。比较特别的是胞质中含有比较粗的颗粒,这些颗粒并非等大等圆的玻璃珠样嗜酸性颗粒,也不是大小不等、分布不均、压在核上的嗜碱性颗粒,而是增粗的中性颗粒。所以答案应该选择中性分叶核粒细胞。


10、根据细胞图片,判断该细胞所属分类:


有核红细胞

中性杆状核粒细胞

沉渣

中性分叶核粒细胞

涂抹细胞


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这是一个比较特殊的中性分叶核粒细胞。


其胞核分叶的连接处已经很细,应该判为分叶核。需要注意的是这个细胞的胞质中含有特殊的包涵体。这个患者是一个马尔尼菲青霉菌感染患者,其外周血中成熟粒细胞吞噬了数个病原体。


11、患者男,38岁,腹胀查因。血常规:WBC 109.91×109/L,RBC 3.00×1012/L,HGB 93g/L,PLT 480×109/L。图中所示有核细胞占血涂片有核细胞21%,最可能的诊断是:


急性早幼粒细胞白血病

急性单核细胞白血病

急性淋巴细胞白血病

慢性粒细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病


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这是一题结合临床分析的题目。


患者腹胀,指向有可能有脾大,白细胞及血小板计数明显增高,均符合慢性粒细胞白血病的可能。图中细胞含有大小不等、分布不均、压在核上的嗜碱性颗粒,导致看不清楚胞核形状,为嗜碱性粒细胞。嗜碱性粒细胞比例明显增高,亦符合慢性粒细胞白血病的特点,因而最可能的诊断应该为慢性粒细胞白血病。


12、请选择下图中心区的细胞类型:


异常淋巴细胞

淋巴细胞

反应性淋巴细胞

原始细胞

嗜碱性粒细胞


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这张图片较小的范围中有四个有核细胞,但成熟红细胞的密度正常,说明白细胞的计数比较高。这几个细胞的胞质量比较少,胞核大小和成熟红细胞类似,比较符合成熟淋巴细胞的特点。


然而,细致观察这几个细胞,其胞核都有明显的胞核异常,包括切迹和脑回样结构。结合白细胞计数较高的可能,这些细胞不应被判为正常淋巴细胞,而应该判为异常淋巴细胞。




各位形者,看完解析后是否还意犹未尽呢,是不是准备摩拳擦掌、再接再厉了呢?

形者无疆—2024形态学能力提升营第一期第二次答题将于5月16日10:00-5月31日23:59开放,欢迎各位形者积极参与。

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