免疫大讲堂 | 健康中国，一起关注甲状腺相关指标临床新热点

文摘 2024-10-15 14:39 广东

一项覆盖全国 31 个省级地区的研究显示，甲状腺疾病总体患病率为 50.96%，其中成人甲状腺功能亢进 1.22%，成人 Graves 病 0.53%，成人甲状腺功能减退 13.95%，成人甲状腺结节 20.43% ^[1]。

甲状腺功能异常的危害十分广泛并且非常严重。甲状腺功能异常不仅会引发血脂代谢的紊乱，增加心血管疾病、骨质疏松、骨折、肌无力等疾病风险。还会导致记忆力减退，甚至诱发痴呆症状。甲状腺功能异常可能导致女性月经减少或闭经，男性阳痿 ^[2]。对于妊娠期女性，甲状腺功能异常可能增加早产、流产的风险，甚至损害后代的神经智力发育^[3]。

但甲状腺疾病发病隐匿，进展缓慢，早期症状缺乏特异性。因此，常规体检中增加甲状腺功能检测对早期发现甲状腺功能异常具有重要意义。

甲状腺功能检测是基本体检项目

健康体检是实施甲状腺疾病早期预防和开展健康管理的有效手段之一。最新版《健康体检基本项目专家共识（2022）》采用「1+X」的体检项目设计体系框架。「1」为基本体检项目，「X」为专项体检项目^[4]。基本体检项目是建立个人健康管理档案的必须项目，是开展体检服务的基本检测项目，是形成健康体检报告的基础项目。

该共识推荐的基本体检项目如下表 1 所示，甲状腺功能（总甲状腺激素、游离甲状腺激素、促甲状腺激素）检查为生化检查的重要内容，属于基本体检项目。

表 1. 基本体检项目

内容来源：参考文献 4

总甲状腺激素（TT4）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）三项主要用于体检、初筛甲状腺疾病。

甲状腺激素（T4）是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的 T4 完全来源于甲状腺。TT4 检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测。FT4 是 T4 的生理活性形式，反映了激素产生和激素清除的真实状态，比 TT4 更灵敏。FT4 是诊断原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标。促甲状腺激素（TSH）与 FT4 相互成对数 / 反比关系，TSH 在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，临床普遍将 TSH 作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。TSH 检测是判断门诊患者轻度（亚临床）和原发性甲减或甲亢最敏感的筛查试验。甲状腺功能正常的大多数（> 95%）健康人群的血清 TSH 浓度低于 3.0 mIU/L ^[5] 。

TSH、FT4、TT4 加上游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）称为甲功五项。

血液中的三碘甲状腺原氨酸（T3）约有 20% 来自甲状腺组织，其余大部分由 T4 在外周组织脱碘形成，TT3 检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。FT3 是 T3 的生理活性形式，比 TT3 更灵敏。但是由于机体可以通过增加 T4 向 T3 的转化率以维持血清 FT3 水平，因此 FT3 对甲亢的诊断价值不如 FT4。但联合 FT3、FT4 检测，是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据 ^[5] 。

甲功五项适用于已确诊甲功有异常的患者治疗后复查或临床随访。通过甲功五项检测，可以了解患者甲状腺功能明确诊断，制定治疗方案，或者了解治疗效果及时调整治疗方案。例如，在进行 TSH 抑制治疗的甲状腺癌患者中，需要定期检测血甲状腺激素水平，并根据检测结果调整左甲状腺素（levo-thyroxine，L-T4）^[6]。

甲状腺癌筛查的重要筛查指标有哪些？

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。我国甲状腺癌将以每年 20% 的速度持续增长^[7]。早筛查、早诊断、早治疗，是防治甲状腺癌的重要措施。

1）推荐甲状腺癌高危人群尽早筛查

根据国家卫生健康委员会发布的 2022 年版甲状腺癌诊疗指南，有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，应尽早进行筛查^[6]：

① 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

② 全身放射治疗史；

③ 分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病（MEN）Ⅱ 型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史。

2）甲状腺癌肿瘤标志物检测

除了可以通过上述甲状腺激素检测评估解甲状腺功能之外，甲状腺癌肿瘤标志物检测对甲状腺癌筛查、诊疗也具有重要的临床意义。

甲状腺癌的肿瘤标志物包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素和癌胚抗原（CEA）。血清降钙素和 CEA 检测，有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。Tg 是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白，血清 Tg 水平升高可见于多种甲状腺疾病，因此，血清 Tg 测定不能鉴别甲状腺结节的良恶性。因此，临床上一般不将血清 Tg 测定用于分化型甲状腺癌（DTC）的术前诊断。TgAb 阴性 DTC 患者，术前（甲状腺细针穿刺前或两周后）血清 Tg 值用于检测肿瘤的 Tg 分泌能力。术后血清 Tg 急速下降，可反映手术成功^[5]。

血清 Tg 水平是评估肿瘤残留、复发或转移的重要指标，其变化往往较影像学结构病变更早、更敏感，DTC 术后应定期、连续监测 Tg 水平及变化趋势^[8]：

● 对于已清除全部甲状腺组织的 DTC 患者，血清 Tg 升高提示有肿瘤复发可能，应进一步检查。

● 对于未完全切除甲状腺的 DTC 患者，仍然建议术后定期（每 6 个月）测定血清 Tg，术后血清 Tg 水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。

临床应用中实验室应与临床充分沟通，使临床医生了解甲状腺激素及甲状腺蛋白等检测指标所用方法学性能特征、检测性能、干扰因素和连续动态监测的基线值和变化值的临床意义等。具体可能涉及：

老人、孕妇等特殊人群的甲功五项如何解读？

Tg 检测过程中需要注意哪些干扰因素？

如果 TgAb 阳性，或者 DTC 细胞的分化程度低，Tg 检测结果如何正确解读？

围绕上述问题，我们将于 10 月 16 日 19:00~20:30，特邀大连医科大学附属第二医院检验科李振国教授和中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科任萌教授，同时由中国医学科学院肿瘤医院山西医院检验科王春艳教授担任主持嘉宾，共同为大家呈现一场临床与检验的对话，他们将围绕「体检背景下甲功检测的再认识」和「解析甲状腺球蛋白及其临床应用」进行分享，干货满满，赶快长按识别下方二维码，前来围观！

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：黄海花
内容审核：刘晓暄

题图来源：图虫创意

参考资料：

1. 中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组，中华医学会内分泌学分会甲状腺学组。中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识 (2021). 中华内分泌代谢杂志，2021，37 (05):399-418. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210502-00273

2. 中华医学会内分泌学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会核医学分会，等。中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2022,38 (8):700-748.

3.《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会，中华医学会内分泌学分会，中华预防医学会妇女保健分会。孕产期甲状腺疾病防治管理指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2022,38 (7):539-551.

4. 中华医学会健康管理学分会，《中华健康管理学杂志》编辑委员会。健康体检基本项目专家共识（2022）[J]. 中华健康管理学杂志，2023, 17 (9): 649-660.

5. 中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心，中华检验医学杂志编辑委员会。甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议。中华检验医学杂志，2012，35 (06):484-492. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2012.06.002

6. 国家卫健委官网。甲状腺癌诊疗指南（2022 版）http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml

7.NCC 国家癌症中心，网址：https://www.nccr.org.cn/#/

8. 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，et al. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 (第二版) [J]. 国际内分泌代谢杂志，2023, 43 (2): 149-94.

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转载自“丁香园检验时间”，已获授权

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MjY1NDUzMg==&mid=2649869723&idx=1&sn=3759b02d36f9e0be9fd667e3ae1c3506

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一项覆盖全国 31 个省级地区的研究显示，甲状腺疾病总体患病率为 50.96%，其中成人甲状腺功能亢进 1.22%，成人 Graves 病 0.53%，成人甲状腺功能减退 13.95%，成人甲状腺结节 20.43% [1]。

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