脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）的发病机制尚不明确，其临床表现和影像特征具有异质性和重叠性。CSVD的诊断主要依靠影像学检查，MRI可直观、定量、无创性在体显示脑内组织结构和病理生理变化，以及各类影像学标志物，被认为是CSVD的首选影像学检查和评估方式。本文结合2024年发布的《脑小血管病MRI规范化应用专家共识》，盘点MRI在脑小血管病中的扫描要点！
检查前去除受检者身上的金属异物，活动义眼、假牙等需去除，且无MRI禁忌症。 做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。 仔细查看申请单，询问病史，明确检查部位、目的和临床需求。
采用多通道头颅专用相控阵线圈/头颈联合相控阵线圈（建议通道数≥8ch）。 并建议使用≥1.5T MRI，以保证足够的信噪比和分辨率。
仰卧位，头先进，身体与床体保持一致， 让被检者处于最为舒适的体位，并使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心（头颅正中矢状面与线圈纵轴线重叠），下颌稍下收；双手置于身体两侧，头部用海绵垫固定，注意保护听力。 嘱咐受检者自然闭双眼，尽量不要活动眼球。 扫描体位可根据受检者的实际情况调整。
扫盲：头颅MRI该如何扫描！
横轴面：定位线在冠状面定位像上平行于两侧颞叶底部，以保证颅脑结构在图像上左右对称；在矢状面定位像上平行于前颅凹底或与前、后连合的连线平行，如上图△。扫描范围从后颅窝底到颅顶。 矢状面：定位线在横断面定位像上平行于大脑矢状裂，在冠状面定位像上平行于大脑矢状裂及脑干，覆盖全脑。 冠状面：定位线在横断面定位像上与大脑正中矢状裂垂直，在矢状面定位像上与脑干平行。
（图片来源（中华医学会放射学分会神经学组.脑小血管病MRI规范化应用专家共识[J].中华放射学杂志,2024,58(1):6-17.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20231031-00334.））
横轴位T1WI序列 横轴位T2WI序列 横轴位DWI序列 横轴位T2 FLAIR序列
从成像参数中可看出，较头颅的扫描更薄，体素更小，并应保证足够的信噪比和对比度。 2D序列较3D序列对比更好，但分辨率不及3D序列。 3D序列应进行各向同性的等体素扫描，以便对目标组织多方位重建及观察。 3D序列能够更加精确地获得皮层及皮层下脑组织体积、 厚度和表面积等形态学指标。 常规序列主要用于皮质下小梗死、脑白质高信号、血管周围间隙、脑萎缩、脑形态学等的评估。
磁敏感（SWI）和T2*加权梯度回波（T2*GRE）主要用于评估微出血、微小静脉和铁沉积的评估。不方便行SWI扫描时，可使用b值为0的DWI图像作为辅助诊断。 血管成像（MRA）主要用于脑内血管形态及血流动力学的评估，特别是超高场强的加持下，MRA能够清楚地观察到豆纹动脉、脉络膜动脉、脑桥动脉、小脑上动脉等细小动脉。
多b值或超高b值DWI成像，个数≥3，b值≥2000； 动态对比增强（DCE-MRI）或动态磁化率对比增强（DSC-MRI）； 动脉自旋标记成像（ASL）、灌注、渗透性成像； 高分辨率血管壁成像； 其它成像，如定量磁化率成像（QSM）、磁化转移成像（MTI）、脑功能成像（fMRI ）、扩散张量成像（DTI）、相位对比（PC）成像等；
ASL、灌注、DTI、fMRI主要用于脑血流量、白质微结构完整性、血管炎性反应、脑脊液动力学、大脑连通性及脑功能的评估。
相位对比（PC）成像主要用于血流动力学的评估。
动态对比增强（DCE-MRI）主要用于血脑屏障（BBB）功能的完整性评估。
CSVD的诊断高度依赖于神经影像学特征，同时脑内微小病灶如微出血、皮层微梗死，微小血管等检测难度较高，MRI的场强、所使用序列、以及采集参数均可能影响其准确评估，对于这微小结构和病变的显示，还需借助于超高场强、高级序列和强大的后处理技术。
参考文献：
国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会神经影像专业委员会, 中华医学会放射学分会神经学组. 脑血管病影像规范化应用中国指南[J].中华放射学杂志, 2019, 53(11):916‑940. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1005‑1201.2019.11.002.
刘发伟,吉维忠.不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2024,41(2):179-184.DOI:10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2024.0035.
康晓萌,李华兵.磁共振成像技术在脑小血管疾病与血管性认知障碍中的应用及研究进展[J].磁共振成像,2022,13(9):132-135.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.09.031.
李芷叶，隋滨滨. 7.0 T MRI在脑小血管病中的应用进展. 中华放射学杂志，2023，57(11):1259-1264. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20221208-00983
中华医学会放射学分会神经学组.脑小血管病MRI规范化应用专家共识[J].中华放射学杂志,2024,58(1):6-17.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20231031-00334.
中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病影像应用指南2019[J].中华神经科 杂 志 , 2020, 53(4): 250‑268. DOI: 10.3760/cma. j.
cn113694‑20191007‑00615.
黄晶,罗天友.多参数MRI和机器学习在脑小血管病相关认知功能障碍中的研究进展[J].磁共振成像,2024,15(2):172-177.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2024.02.027.
俞骥,张继.功能磁共振成像技术在脑小血管病中的应用研究进展[J].放射学实践,2023,38(5):652-655.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2023.05.022.
END
基础 | 实用 | 分享
