误诊!警惕MRI中这些“非真实的存在”!

百科   2024-08-13 07:01   四川  
由于MRI独特的成像原理以及组织本身固有的物理属性,有些时候所获得的某些信号并非人体组织结构或病理生理的真实表现。
如最为常见的一类—伪影。
如上图△,由于水脂进动频率差异所导致的化学位移伪影,其并非为人体组织结构的真实反映。上图中水/脂界面出现的化学位移伪影,常会被误认为腰椎硬脊膜结构。

如上图△,肌腱和主磁场的夹角接近55°时,肌腱可能会在较短TE序列如T1WI、PDWI上显示为明显的局部信号增高,该异常增高信号并非为组织生理、病理的真实反映。这种魔角效应的存在可能会与病理情况相混淆,引起对MRI信号的误解读。
关于魔角伪影可参考:临床扫描中遇到魔角效应该怎么办?

MRI伪影种类繁多,其表现形式多样与多变,往期推送过关于伪影的很多文章,在此不再过多介绍。可在微信搜索栏内搜索关键字“伪影”。
可参考:一线扫描技师为你收集的68个MRI伪影!

MRI作为一种功能成像,其获得的信号表现更多依赖于人体组织的生理、病理状态。
在自旋回波的FLAIR序列上,快血流通常应表现为“留空效应”的低信号。如上图△,右侧颈内动脉其“留空信号”消失,表现出了明显的高信号,则该征象可提示血管内血流状态缓慢,血管可能存在狭窄、闭塞等情况。
  • 如上图△中,FLAIR图像上右侧颈内动脉“留空效应”消失,表现为高信号;在TOF MRA图像上显示右侧颈内动脉闭塞。

再如非增强的MRI血管成像,其更准确的讲是一种血流成像,它主要反映出的不是目标血管的解剖路径(形态,而是目标血管内的血流状态和变化。
MRI成像所获得的信号表现与血流状态和变化密切相关,我们所看到的并不是真实存在的血管本身结构形态,而是其内的血流所呈现出的信号表现。

TOF法血管成像依赖于血流状态与变化,对血流缓慢或血流方向复杂的区域显示能力较差。如上图△,右侧颈内动脉血流较左侧流速明显减缓,其信号被饱和抑制,但在MRA上表现出了右侧颈内动脉的中断,这并非位血管形态的真实反映。

对于复杂的动脉瘤,其内流动的某些区域血流可能速度较慢,这些血流在TOF MRA上则可能被饱和抑制,因此无法真实反映动脉瘤的大小和形态。
  • TOF-MRA成像所显示的瘤体形态与真实的瘤体形态之间会存在一定的误差。
  • 同时值得注意的是,TOF-MRA是基于T1WI权重对比的梯度回波序列, 其血管内的短T1组织如血栓,同样可以表现为高信号,则有可能被误认为血流(血管)信号。
血管成像可参考:临床扫描中几种实用的MRI颈部血管成像技术!

再如依赖于血氧血红蛋白的浓度的磁敏感成像(SWI)。
  • SWI所显示的血管未必都是静脉,只要其中的脱氧血红蛋白浓度足够高,就可能得以显示。
  • SWI显示的并非为血管本身结构,而是脱氧血红蛋白的浓度。

如上图△,SWI在对大血管狭窄或闭塞后的代偿评估中,其显示的“静脉增多”并非为血管真正的增多了,而是提示相应区域侧枝代偿能力不足,对氧的摄取能力增加,相应区域内静脉血中的脱氧血红蛋白浓度增高,导致了正常情况下难以被显示的静脉此时在SWI上被显示了出来。

可参考:磁敏感成像(SWI)为什么要这么扫!



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参考文献:

杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007

张英魁,黎丽,李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社, 2021.孙艳.

RayH.HashemiWilliamG.BradleyJr.ChristopherJ.Lisanti著;尹建忠. MRI基础 (第二版)[M]. 天津科技翻译出版公司, 2004.

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