我们想得到的肩关节图像是：
但实际临床中大家见到的是：
这个图像我们可以明显看出的问题有：
1.运动伪影问题
2.定位问题
3.摆位导致的冠状位翻转问题
4.冠状位使用短TE的pdwi魔角效应问题
下面我们一个一个聊一下，以及如何解决所存在的问题
一、运动伪影问题
首先我们肯定是要交待患者不能动，因为来做检查肯定多多少少有问题，但是也不能一味的给患者说别动别动，说了半天图像还是花花的，而患者说我压根没动，那么这时候就要分析伪影的来源及产生机制，在肩关节的磁共振的扫描当中，运动伪影的原因除了患者移动导致图像差外还有就是由于呼吸幅度过大导致的肩部及上前臂太贴近身体由于胸腹部带动所导致的运动，所以对于这类运动伪影，胸部呼吸运动和运动传导的管控是获得理想图像的关键。如何解决：固定好线圈后在被检侧的掌心、胸廓使用沙袋或米袋适度压迫，可有效减轻运动伪影；使用风车、刀锋及螺旋桨技术。
二、定位问题
很多时候需要二次定位，在AA-Scout上的话相对容易，但是很多时候有AA-Scout，依赖了它定出来的也不规范，这是定位图：
这里需要注意的一个问题就是，定那个位置首先要把定位框放在定此位置的定位像上，下面以矢状位为例：
可能会有这么定的情况
出现的斜矢状位，所以这样不是特别正确，虽然说图像能看
为了斜矢状位正一些，我们首先就需要把在定位像上的矢状位框子转正：
横断位以及冠状位都是这个道理，大家可以回头去看扫描的肩关节图像，可能定位像就是下面这样的了：
三、摆位导致的冠状位翻转问题
在左肩关节扫描时会出现图像翻转的问题，从下面图可以看到斜冠状位和斜矢状位都翻转了，这样诊断医生还会给你打电话是不是位置扫错了，那么如何避免这个问题呢？
这里就要说到摆位，患侧肩部放松，掌心向上，不建议掌心向下，患侧的手臂用软垫适当抬高与肩持平，推荐掌心向上，可手握水膜球或用沙袋压住，对侧使用软垫适当抬高使患侧肩关节紧贴线圈可避免过度打角度
患侧应与胸腹保持一定的距离，不能紧紧挨着胸腹部，这样可以有效减轻胸部呼吸运动伪影的影响。
左肩为何会翻转？
回到左肩关节图像翻转的问题，在进行肩关节斜冠状位定位时，需要在横断位上找到冈上肌层面，然后将定位线倾斜一定的角度与冈上肌走形平行。在实际工作中，由于受检者体位或者解剖结构的关系，斜冠状位在横断位倾斜的角度较大，当角度超过45°时，系统识别到的扫描方位是矢状位。根据断面解剖学可知，冠状位时，观察方向是从前往后，左侧肩关节的肱骨头朝向观察者的右侧，在显示器上显示在右边，而矢状位的观察方向是从左往右，左侧肩关节的肱骨头朝向观察者的左侧，在显示器上显示在左边。为了避免这种情况，在摆位时可以在右侧肩关节下垫上一定厚度的软垫子，即能提高患者的舒适度，又能将左侧冈上肌肌腱走形的角度往水平方向倾斜，从而避免斜冠状位打的角度超过45°变成矢状位，导致图像翻转误以为是右肩关节。
——西门子医疗磁共振序列、参数及伪影识别
四、冠状位使用短TE的pdwi魔角效应问题
魔角效应定义
在磁共振关节成像中，如果肌腱相对于主磁场B0的方向为一个特定的角度，这个角度为55°，那么此肌腱将会在T1和短TE值的PDWI压脂像上表现为高信号（这里提到了短TE值的PDWI，是因为在现在临床上常见的关节PDWI成像中会使用介于常规PDWI 与T2WI之间的一个TE值，一般在45ms左右），但是在T2WI压脂像上表现为正常，此人为的因素造成肌腱的信号强度增高，可能会与病变时的情况相混淆。
胶原纤维是肌腱的主要组成成分，是具有各向异性的结构，此各向异性的结构在偶极——偶极效应的作用下，具有很短的T2时间（横向驰豫时间），因为T2很短此时在图像上表现为无信号。当肌键与主磁场B0的方向夹角在55度时，偶极效应消失，使T2时间延长了一倍。此时，在常规序列上肌键的信号是可以看见的。在肩关节的冈上肌腱和膝关节的肌键和踝关节的跟腱上是可以看到此现象的。在短TE成像时,魔角现象造成信号增加。产生的信号强度和主磁场B0的方向的角度有关。当主磁场的方向调整到55度时,可观察到最大信号强度。如果成像的结构与主磁场呈55度夹角，局部组织的T2值会显著增加，表现为高信号，特别是在短TE时表现明显。
如何解决魔角效应造成的影响
1.增加TE值的扫描：
【T1WI FSE fs】 【PDWI FSE fs】
【PDWI FSE fs】
增加TE值后的图像：
【TE=35】
【TE=70】
当增加TE值，魔角效应依然存在，并不是伪影，而是病变。
2.使用T2WI的压脂扫描：
在PDWI上冈上肌腱附着处表现为稍高信号，与冈上肌腱附着处损伤极为相似，常误诊为冈上肌肌腱损伤，在这种情况下，如果增大PDWI中的TE或使用T2WI的压脂扫描时，可以排除是魔角效应导致的伪影还是本身肌腱的损伤。
为什么肌腱的方向与主磁场B0的方向的夹角角度为55°时会导致魔角效应
在夹角角度为55°时，肌腱的T2值略微增大，此增大在TE较长时可以忽略不计。但是，当TE较短时，例如T1WI和PDWI的图像中TE较短，结果就是信号强度增加明显。在此T2过程延长中的数学原理与哈密尔敦函数有关，此函数在θ=55°时为0。
此魔角效应产生的角度是下面方程的解：
3（cosθ）²-1=0
（cosθ）²=1/3
cosθ=√1/3
θ≈55°
备注：√代表跟号，上面的等式来源于一个被称为偶极哈密尔敦函数的数学理论
这些都注意了，那么我们扫出来的左肩图像就是这样的了：
微信公众号平台属于公益性医学影像类学习交流平台，主要服务于医学的影像技术同行和医学界的朋友们，以及对医学影像有兴趣的朋友。内容中的图片有来自于网络书籍或公众号，涉及版权，联系删除，如果对本公众号内容喜欢，可以关注微信公众号，与大家一起交流学习！！！
基础 | 实用 | 分享
