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患者心率增快，考虑哪几种情况？

学术 2024-12-30 20:10 河北

作为心内科医师，常年与各种类型的「心率增快」相伴。

先来自我测试下，你能列举出几个？

1

血容量不足

患者可因发热大汗、剧烈呕吐、腹泻或合并活动性失血等存在血容量不足，引起心率增快。

容量不足时动脉血压降低，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器感受血管壁的机械牵张减低，传入冲动减少，使迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加；另外，肾血流灌注减少，激活肾素-血管紧张素系统，使心率进一步加快。

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如何处理？

当怀疑患者心率增快为容量不足所致时，首先对患者容量状态进行评估，若有以下表现，提示存在血容量不足：

皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，舌面干燥，血压降低；
红细胞比容、血红蛋白、白蛋白水平等增高，血尿素氮/血肌酐比值 > 20:1，尿比重、渗透压升高；
超声提示下腔静脉塌陷、直径减小，呼吸变异度 > 50%。

补液治疗容量不足得到纠正心率会逐渐下降。

2

心功能不全

心功能不全所致心率增快，是心内科最常见情况。

当心脏排血量不足，心腔压力升高时，机体全面启动神经-体液机制进行代偿。交感神经兴奋性增强，血儿茶酚胺类水平增高，去甲肾上腺素作用于心肌 β1 受体，增强心肌收缩力并提高心率，以提高心排量，与此同时心肌耗氧量增加、心衰恶化。

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如何处理？

尽早干预高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等心衰基本病因，减轻水钠潴留、感染、电解质紊乱、心肌缺血等心衰诱因；

强心、扩血管，可静脉应用艾司洛尔来平衡「心率增快加重心脏负担」和「β 受体阻滞剂抑制心肌收缩力」之间的矛盾。

还有发热、缺氧、低血糖、低钾血症、洋地黄及其他正性肌力药物……

当你独自值班遇到这类情况，如何快速分析并高效处理？你胸有成竹了吗？

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