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左前臂肿物，呈低回声，你考虑什么？

学术 2024-12-10 20:10 河北

病例回顾

患者严 XX ，男， 28 岁，以「发现左前臂肿物 1 月余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。

查体

左侧前臂触及一肿物，大小约 2.0cm×1.0cm ，局部皮肤无红肿，无疼痛，无破溃，浅表静脉无曲张，边界清楚，质软，表面光滑，无明显压痛。

超声所见

左侧前臂肌层可见低回声结节，大小约 2.3cm×0.8cm ，呈梭形，边界清楚，形态规则，回声欠均匀，可见少许血流信号（见图 1-2 ）。

超声提示

左侧前臂肌层低回声结节，神经鞘瘤？肌间血管瘤？请结合其他检查。

图 1 肿物二维声像图

图 2 肿物能量多普勒图

术后病理

（左上臂肿物）梭形细胞病变，考虑为结节性筋膜炎。

病例讨论

结节性筋膜炎是 1955 年由美国病理学家 Kouwaker 首次提出的，是筋膜成纤维细胞瘤样增生性的一种良性疾病，具有自限性。

1、发病原因

病因不明，有学者认为结节性筋膜炎的发生与局部损伤或感染有关；妊娠有可能是结节性筋膜炎的危险因素，有研究表明结节性筋膜炎内有雌激素受体的表达。

2、流行病学

可发生于任何年龄，但多见于 20-40 岁的中青年人；发病率无性别、种族及地域的差异性。

常见发病部位在四肢及躯干皮下筋膜，尤其是上肢前臂，肌肉及实质性的脏器较少见。

3、临床表现

起病迅速，病程较短，一般小于 3 个月，患者常以发现肿块来就诊，无明显的临床症状，偶尔局部有疼痛感。

4、病理学特征

肿瘤位于皮下软组织层内或肌肉内，边界清楚，无包膜，随着病程的延长，纤维母细胞或肌纤维母细胞略减少，而胶原纤维增多，粘液基质、炎症细胞及毛细血管减少。

按病变部位可分为：皮下型（最为常见）、筋膜型、肌内型。

按组织学特征可分为：粘液型、肉芽肿型、纤维瘤型。

5、超声表现

不同类型的结节性筋膜炎超声表现上可能不大一样，但是其有共同的特点：

病灶一般是单发的；边界清楚，无包膜，椭圆形或梭形伴浅分叶的结节，多数肿块内无或有少许血流信号，极少数可见较丰富血流信号，常为低速高阻血流频谱。

皮下型

位于筋膜的脂肪层内，表现为边界清楚、形态较规则的低回声结节，内部回声较均匀。位于皮下软组织内的结节性筋膜炎常无占位感。

筋膜型

位于浅筋膜的膜性层或深筋膜内，也包括肌肉之间的肌外膜。此型结节性筋膜炎浸润性生长，边界不清，与周围筋膜相连，可见特征性的「筋膜尾征」。

肌内型

位置较深，体积较大，肌内低回声肿块，边界清楚，后方回声可有不同程度的增强。肌内型结节性筋膜炎占位感明显。

6、鉴别诊断

（1）神经源性肿瘤

包括神经纤维瘤或神经鞘瘤，神经源性肿瘤一般与神经关系密切；肌内型的结节性筋膜炎较容易与神经纤维瘤混淆，但通过仔细观察，肌内型的结节性筋膜炎两侧与肌纤维相连。

（2）脂肪瘤

脂肪瘤是软组织层最常见的良性肿瘤，超声上表现为脂肪层内稍低回声结节，边界较清晰，内部回声不均，可见条索状高回声，未见明显血流信号。

（3）腱鞘巨细胞瘤

发生于肌腱周围或关节旁，肿块包饶肌腱，生长较为缓慢，而且腱鞘巨细胞瘤质地较硬。

（4）血管瘤

血管瘤是浅表组织中常见的良性肿瘤，声像图上表现低回声结节，内部可见管状无回声，有的血管瘤内可见静脉石，血流信号较丰富。

探头加压血管瘤可被加压变形，加压后血流信号增多，此征象可作为鉴别手段。

（5）软组织恶性肿瘤

生长迅速，体积较大，一般无明显的疼痛感，超声上内部回声不均，高低回声相间，周边可见低回声环，血流信号丰富。

超声可清晰显示结节性筋膜炎所在软组织内的层次，结节的边界、内部回声及血流信号情况亦可显示清楚，可成为其诊断的重要的影像学手段。

掌握结节性筋膜炎的超声表现，并与其他浅表肿块相鉴别，有助于提高诊断率。

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源/ 作者提供

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