膀胱占位，你会考虑哪些可能性？
学术
健康
2024-12-27 20:10
河北
42 岁女性患者，因无明显诱因尿血来我院就诊，行泌尿系超声检查，结果如下。（摘录重点部分）膀胱充盈良好，膀胱壁完整，右后壁见大小约 1.9cm×2.2cm×0.7cm 强回声，后方无声影，不移动，未见明显血流信号。膀胱内异常回声，结合病史占位不除外，建议进一步检查。膀胱充盈良好，右后壁见一约 1.4cm×0.9cm 大小软组织密度，增强扫描明显强化。患者行手术治疗，术后病理结果提示非浸润性乳头状尿路上皮癌。在泌尿系统恶性肿瘤疾病中，膀胱癌的发病率较高，该病症的病因较为复杂。膀胱癌患者多伴有无痛性血尿，全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿,血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。晚期症状也可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征，也可有上尿路阻塞等症状。值得注意的是，有数据表明，约有 90％ 的膀胱癌患者其最初的临床症状为无痛性血尿，该症状可自行减轻或停止，给患者一种病愈的错觉，因此易被患者忽视，致使病情恶化至中晚期。因此，膀胱癌的早期诊断十分重要，我们在工作中遇到膀胱内占位的患者，可结合问诊是否有血尿的情况辅以诊断，切不可轻易诊断为膀胱内结石而耽误治疗。临床上依据膀胱癌的病理类型将其分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌等，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，其发病率高达 90％ 及以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的 3% ~7% ，膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例 <2% 。临床中，患者比较容易接受的方式是超声检查，超声检查可以根据肿物的大小、形态、回声、血流情况等进行评估，已经广泛应用于膀胱癌的诊断。它具有经济简便、无创、无痛、可重复性强的特点，是目前临床公认的最有价值的首选影像学检查方法。但是超声经腹壁检查，对于小于 0.5cm 且部位隐蔽的肿块容易遗漏，针对可疑者应建议结合 CT 、 MRI 或膀胱镜进一步检查。膀胱良性病变种类较多，部分声像图表现与膀胱肿瘤类似，易造成误诊，需要我们多方面仔细辨别。腺性膀胱炎为非特异性的慢性增生性炎症，是长期慢性炎症刺激膀胱上皮细胞，黏膜上皮底层细胞过度增生，向固有膜延伸形成上皮细胞巢，进而内部发生腺性化生，以致形成腺样结构。腺性膀胱炎结节形态多为扁平状，与膀胱肌层有分界，局部膀胱壁肌层与浆膜层连续性好，无浸润征象。多数无血流信号。膀胱内凝血块声像图边缘规则、光滑、广基无蒂，大部分可随体位改变而移动，加压振动冲击后可能有重新分布现象，与膀胱壁有分界，团块附着处膀胱壁连续、完整，未见破坏。前列腺增生突入膀胱的肿块表面光滑，边缘较规则，内部回声均匀，仔细观察肿块与前列腺回声相连续，纵切其上缘可见「 小漏斗 」状的尿道内口。早期分化好的膀胱肿瘤及伴钙化的膀胱肿瘤与膀胱结石较难鉴别，部分膀胱肿瘤可造成误诊为膀胱结石的情况，需超声医生们仔细鉴别。此种情况较少见，异位病灶一般位于后壁，由外向内侵犯，黏膜层完好无损，其声像图特点为肿块表面光滑，与膀胱黏膜层延续，仅见局部膀胱黏膜略有隆起， CDFI 无血流信号显示。当较难鉴别时，我们可充分利用超声检查的优势 —— 可边检查边问诊，结合患者为育龄妇女、有剖宫产或子宫切除史、疼痛出血等症状与月经周期密切相关、超声观察结节随月经周期而变化，即可与膀胱肿瘤相鉴别。[1] 黄秀艳,李永安.超声诊断在膀胱疾病中的应用价值[J].航空航天医学杂志,2011,22(8):1006-1007.[2]李敏.彩色多普勒超声在膀胱癌诊断及临床分期中的应用[J].实用医学影像杂志,2021,22(1):89-90.[3]房勤茂,孙心平,何小梅,刘明瑜.超声对膀胱占位性病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(9):697-699.
