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超声典型病例：肘管综合征

学术 2025-01-23 20:10 河北

病例回顾

患者男， 79 岁，就诊于风湿免疫科，与免疫相关的实验室检查均为阴性，来我科行指关节超声检查。

查体

右手手指疼痛、麻木，以尺侧半为著；虎口区肌肉萎缩明显；第 4 、 5 指出现半屈畸形（见图 1 ）。

图 1 患者手部图

指关节超声检查

右手指关节超声表现

右手 II-V 指指间关节周围可见低回声区，可见少许血流信号；骨皮质毛糙。

超声提示

右手指关节滑膜炎、骨皮质毛糙—骨性关节炎？

思索

难道患者手部的疼痛变形仅仅是因为骨性关节炎引起的么？这时候我们注意到患者的虎口区的凹陷以及他以尺侧疼痛为著的特点，看起来像是尺神经病变引起的临床表现，于是就给他做了个尺神经的超声检查。

尺神经超声检查

右肘关节骨皮质毛糙，周围可见低回声区，尺神经于肘管处受压变细，前后径约 0.16cm ，横截面积约 0.04cm² ，两端水肿增粗，前后径约 0.35cm ，横截面积约 0.17cm² ，回声减低，结构不清，可见少许血流信号（见图 2-5 ）。

图 2 肘部尺神经长轴图蓝色箭头显示受压变细的尺神经；红色箭头显示不平的骨皮质及其周围的增生的滑膜组织

图 3 尺神经长轴的彩色多普勒图增粗的尺神经内可见少许血流信号

图 4 尺神经短轴图显示受压最细处尺神经的横截面积

图 5 尺神经短轴图显示受压最粗处尺神经的横截面积

超声提示

右肘关节周围低回声区、骨皮质毛糙，骨性关节炎？

右尺神经于肘管处受压变细、两端水肿增粗、回声减低，肘管综合征可能。

病例讨论

肘管综合征是指尺神经在肘管这一特殊的解剖部位受到种种因素的压迫，引起尺神经慢性损伤，从而出现一系列临床症状和体征。

1、解剖关系

在肘关节内侧，尺神经于肱骨内上髁尺神经沟内（肘管）向下走形。肘管是一骨性纤管道，位于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间，上方有肘管支持带（也称 Osborne 筋膜）覆盖，底部为尺侧副韧带的后束。当肘管的形态或者体积改变时，容易损伤位于其内的尺神经。

2、常见病因

受肘管外组织压迫引起肘管体积变小就会出现尺神经受压，常见原因有：尺侧副韧带的增厚、副肘肌、关节周围游离体、腱鞘囊肿、增生滑膜组织；关节异常如肘外翻、骨折、骨赘等。

3、临床表现

（1）手指麻木：首先出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉的异常，通常表现为麻木或刺痛。也可出现肘内侧的疼痛。

（2）肌肉萎缩：为骨间肌、拇收肌和蚓状肌等肌肉的无力；严重者可出现爪形手，第一骨间隙和小鱼际肌的萎缩和第 4、5 的半屈畸形。

（3）屈肘实验、 Tinel 征、 Fromnet 征阳性。

4、超声表现

（1）尺神经长轴面可见显示尺神经局部受压变细，其近端神经增粗，内部神经纤维束结构显示不清。

（2）可在肱骨内上髁水平横切对尺神经的横截面积进行测量，横截面积＞7.5mm² 可提示尺神经增粗。或者与对侧比较，若明显增粗，也可以提示。

（3）超声检查可发现引起尺神经卡压的病因，如腱鞘囊肿、骨赘、增生滑膜等等。

经验总结

有研究表明，高频超声可显示尺神经在肘管处受压后的形态学改变，并可发现其受压的原因，可弥补单纯依靠临床表现和肌电图诊断的不足。

在我们平常工作中，遇到手指关节疼痛、麻木来就诊的患者，应该多进行思考，可再加行神经的超声检查，有时便可为患者解决问题。

当我们发现引起肘管综合征的原因后，可对相关的病因进行治疗，发现卡压部位,明确卡压的原因，为手术治疗提供参考依据。

对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，如超声引导下神经阻滞术。当保守治疗无效时需行手术治疗，目的在于解除卡压等病因，避免新的卡压形成。

参考文献：

[1] 张一翀, 王艳华, 张殿英. 肘管综合征的研究进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2017(03):66-70.

[2] 张红, 霍晓明, 齐华光,等. 高频超声在肘管综合征诊断中的应用[J]. 中医正骨, 2016, 028(006):28-30.

[3]王月香.肌骨超声诊断[M]1版.北京：人民军医出版社.2015:81-84

投稿邮箱 / heer897@163.com

题图及文中图片来源 / 作者提供

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