病例回顾
患者 ，女，22 岁，发现腹部肿块 1 月余，有上腹部疼痛感，并伴有食欲不振。无腹泻便秘，无呕血黑便等。既往体健。
体格检查：上腹部触及一质硬肿块，压痛。
实验室检查：甲胎蛋白：1.66ng/ml（0-10），癌胚抗原：0.88ng/ml（0-5.1），糖类抗原 CA19-9:9.18U/ml(0.00-39.00),糖类抗原 125:7.74U/ml(0.00-35.00)。
超声检查
于胰头部探及一混合回声包块，大小约 10×9cm，包膜完整，边界清晰，形态规则，内回声不均，呈囊实性。囊性部分内透声差，探头加压，可见浮动，实性部分内可见点条状血流信号。
胰腺体尾部主胰管扩张，较宽处约 0.6cm。包块推挤周围脏器，未见明显侵犯征象。
图1 右上腹部扫查，探及一混合回声包块，边界清，规则
图3 包块实性部分内见点条状血流信号
超声诊断
胰头部囊实性占位（实性假乳头状瘤？）
患者行上腹部CT平扫及强化检查
图4 上腹部CT示：胰头区见类圆形团块状异常密度灶，边界清，密度不均。增强扫描呈不均质强化，内见囊状无强化区。--考虑实性假乳头状瘤。
术后病理
（胰头）实性假乳头状瘤。
讨论
胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP）是一种罕见的低度恶性或有潜在恶性的胰腺外分泌肿瘤。它曾有多种命名：乳头状上皮肿瘤、乳头状囊性肿瘤、实质性或囊性肿瘤等。
1996 年，WHO 正式将其命名为胰腺实性假乳头状瘤，其生物学行为分类划分为未定或交界性、有恶变潜能的胰腺肿瘤。
SPTP 好发于 20-40 岁女性，男女发病比例约为 1:8.37。该肿瘤的组织起源不明确，可能来源于胚胎发生过程中与胰腺连接的生殖脊原基相关细胞。
SPTP 生长缓慢，常体积较大，多为圆形或椭圆形，可发生于胰腺的任何部位，头尾部多见。
SPTP 患者临床表现多无特异性，常为查体偶然发现。瘤体较大时，查体可触及上腹部肿块，患者可出现上腹部不适或轻微疼痛。实验室检查，包括血糖、淀粉酶及肿瘤标记物大多在正常范围内。由于肿瘤外生性生长且肿瘤本身质地较软，所以 SPTP 很少出现胰胆管梗阻表现。
本例患者胰腺体尾部主胰管扩张，可能跟肿瘤体积太大有关。
SPTP超声表现：
①呈圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰；
②内部回声多为囊实性，少数可为完全囊性或者完全实性，部分可见钙化；
③瘤体后方回声不但无衰减反而可略有增强；
④外周器官有受推压移位表现，少见主胰管和胆管扩张。
超声造影：肿瘤包膜和实性部分轻度强化，囊变、出血、坏死部分不强化。
鉴别诊断
1.胰腺癌：多见于中老年男性，肿瘤多边界不清，形态不规则，无明显包膜，内部血供不丰富。可侵犯邻近血管，也可压迫主胰管及胆总管，引起主胰管和胆管扩张，发生梗阻性黄疸，易发生邻近器官及淋巴结的转移；
2.胰腺浆液性囊腺瘤：超声表现为多房囊性肿块，内见条带状分隔，囊壁及分隔可见钙化。发病年龄可以作为鉴别点，浆液性囊腺瘤多见于老年女性，而 SPTP好发于年轻女性；
3.黏液性囊腺瘤：多见于 40-60 岁女性，内部多呈囊性无回声，可有较多分隔，边缘可出现高回声壁结节，易引起胰管扩张，如发现不规则厚壁及突出腔内的壁结节提示恶性可能性大；
4.胰腺假性囊肿：病变位于胰腺内、胰腺周围或小网膜囊区，囊壁较薄，无附壁结节，内部无血供。常有胰腺炎或外伤病史。
综上，典型 SPTP 的超声图像有一定特征性，再结合患者年龄、临床表现、实验室检查等，要考虑到 SPTP 的可能。超声医师应进一步提高对该病的认识，从而提高诊断准确率。
参考文献
[1]王大伟,柏刚,张文君,等.胰腺实性假乳头状瘤超声误诊分析[J].临床误诊误治,2019,32(4):5-9.
[2]李巧凤，将天安，赵齐羽，等. 胰腺实性假乳头状瘤的超声造影表现[J]. 中国超声医学杂志，2014，30（6）：538- 541.
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