本文来自《中国医疗保险》公众号
在心血管内科领域，医保负面清单的制定是确保医疗资源合理分配和医保基金有效使用的重要措施。本文梳理了心血管内科治疗中不应重复收费、串换项目、超标准收费以及分解项目收费等行为，仅供大家参考。
1、重复收费
一、开展冠脉介入项目，重复收取冠脉造影费用。《诊疗目录》中，冠脉腔内成形术/球囊扩张术、支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治疗术、心肌血管重建术等冠脉介入项目内涵：含靶血管造影。
二、开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取扩张术费用。《诊疗目录》中，冠脉内支架置入术、内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含主要操作步骤之前的球囊预扩张或之后的球囊扩张。
三、开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取支架置入费用。《诊疗目录》中，冠脉内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含支架置入。
四、开展经血管介入诊疗项目，重复收取麻醉、穿刺、注射、置管等费用。《诊疗目录》中，经血管介入治疗分类内涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管费用，涉及冠脉造影术、多普勒血流测量术、血管内超声检查、腔内成形术、支架置入术、激光成形术、溶栓术等具体诊疗项目。
五、开展冠脉内局部放射治疗，重复收取同位素放射源。及放疗装置的使用费用。《诊疗目录》中，冠脉内局部放射治疗术项目内涵：含同位素放射源及放疗装置的使用。
六、开展遥测心电监护，重复收取心电监测费用。《诊疗目录》中，遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化。心电监测项目内涵：使用无创心电监测设备，设定监测参数，实时监测心电变化，含呼吸频率监测。
七、行单次“冠脉内局部药物释放治疗术”、“经皮动脉内球囊扩张术”或“经皮动脉支架置入术”时，重复收取2次手术费用。
八、行“经皮冠状动脉内支架置入术”时，重复收取“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”费用。
九、使用血压计、监护仪监测血压，按照动态血压监测进行收费。
十、各类经皮穿刺造影术，同时收取动脉导管拔除术/动脉穿刺置换术项目。
十一、收取“经皮冠状动脉内溶栓术”时，又同时收取“冠状动脉造影术”费用。
十二、收取“冠脉血管内超声检查术（IVUS）”、“冠状血管内多普勒血流测量术”同时收取“冠状动脉造影术”。
十三、收取“冠脉内局部药物释放治疗术”同时收取“冠状动脉造影术”。
十四、行经皮激光心肌血管重建术（PMR），同时收取“经皮激光心肌血管重建术”、“冠状动脉造影术”。其中“冠状动脉造影术”为重复收费。
十五、行冠脉血管内压力导丝测定术，同时收取“冠脉血管内压力导丝测定术”、“冠状动脉造影术”。其中“冠状动脉造影术”为重复收费。
十六、行经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA）时，同时收取“经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA）”、“经皮动脉内球囊扩张术”。其中，“经皮动脉内球囊扩张术”为重复收费。
2、串换项目
一、动态心电图与遥测心电监护项目互相串换收费。《诊疗目录中》动态心电图项目内涵：皮肤清洁处理，安放电极，固定电极及导线，使用心电图机，指导患者记录，一般连续记录24小时，有效记录时间应在22小时以上，计算机辅助人工分析数据，出具报告；按次计价。遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化，按小时计价。
二、冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术，术中使用xx公司生产的普通球囊（非药物涂层球囊），但按照该公司生产的药物涂层球囊进行收费，属于串换项目。
3、超标准收费
一、同一次切口行“冠脉内局部药物释放治疗术”和“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”并全价收取项目费用，非主要手术“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”未半价收费。（由于各地执行的医疗服务项目价格和医保支付政策不同，具体以所在地区的政策为准。）
二、曾进行过介入检查已明确诊断，冠状动脉造影术仅是作为介入治疗前进行的常规介入检查（第二次）及治疗后的复查（立即进行）时，检查费未按规定以标准的50％收取。
三、经血管介入治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的治疗按20％加收，最高加收不超过该项治疗的100％。如某三甲医院为严重冠心病的患者行经皮冠状动脉腔内成形术,扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
四、为严重冠心病患者行经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
五、为严重冠心病患者行经皮冠状动脉腔内激光成形术(ELCA)，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内激光成形术(ELCA)”费用，其中2次应按全价的 20%收取，超出部分为超标准收费。
六、为严重冠心病患者行高速冠状动脉内膜旋磨术，扩张3支血管。医院按全价收取3次“高速冠状动脉内膜旋磨术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
七、为严重冠心病患者行经皮激光心肌血管重建术(PMR)，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮激光心肌血管重建术(PMR)”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
八、为严重冠心病患者行经皮冠状动脉内溶栓术，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉内溶栓术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
九、为患者行冠脉内局部放射治疗术，治疗3支血管。医院按全价收取3次“冠脉内局部放射治疗术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
十、为患者行冠脉内局部药物释放治疗术，治疗3支血管。医院按全价收取3次“冠脉内局部药物释放治疗术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
十一、在医疗服务项目价格表中，“有创性心内电生理检查”计价单位为次。某医院为患者开展有创性心内电生理检查，检查时长2小时，应收取1次“有创性心内电生理检查”费用，但医院按小时计费收取2次，属于超标准收费。
4、分解项目收费
将“遥测心电监护”项目分解为“心电监测电话传输、动态心电图”两个项目进行收费。
来源 | 越强文化
编辑 | 符媚茹 张雯卿
