平安健康e惠保自2023年12月上线以来，很多客户刚好符合三条简易健康告知而选择了投保。但是，到今天为止，还有很多的从业者没有弄懂e惠保的保障逻辑，以为是除外所有的既往症，这是误人子弟呀！
这是我微信群的质疑声
在此，做一个检讨，没有宣传到位，导致还有客户没有得到合适的百万医疗。
这是另外一位伙伴的质疑声。
话不多说，今天就以一个案例来说明以上的质疑。
女性客户J女士
今年42岁
过往有子宫平滑肌瘤
看下腾讯医典的描述
2024年4月11号投保
投保时符合e惠保的简易健康告知
至于e惠保的保障责任
在此就不赘述了
可以咨询身边代理人
或者翻阅我过往推送过的文章
不巧的是
J女士在2024年5月27日
因为子宫平滑肌瘤复发而入院
并且行达芬奇机器人手术
住院6天
因为本手术创伤面小
减少了住院时间
而本次住院总费用61588.47元
医保报销8605.51元
不合理费用有2939.07元
免赔额10000元
最终平安健康险
理赔金额40043.89元
具体报销可以查看理赔通知书
写在后面
本次理赔可以看出社保明显不足
不单单是体现在报销金额问题上
呈上昨天有分享社保的风险等级
可以点击查看
平安e惠保对既往症的定义
需要认真理解背后逻辑
前面是有专属定义描述的
本主险合同约定的
体现在合同的第44页
其实这个约定的既往症清单
就是简易健康告知的第三条中的内容
简单的理解就是除外约定的严重既往症
而一般既往症是在保障范围内的
再简单的理解就是
检查异常和住院/手术
对应的6个月和2年的
属于一般既往症
标体
严重疾病属于严重既往症
对应的是5年的
除外
最终还有看客户的运气
因为风控了不少的客户
