又到一年参保季，标准再涨20元。于是，身边不少朋友都在问：“为什么参保缴费标准每年都要提升呢？保持现有待遇、稳住缴费标准，不也挺好吗？”大家的这个想法非常正常，作为医保工作者，今天想结合数字给出自己的一点解读：通往美好生活的征程上，需要我们持续加大健康的投入。
增加的这点缴费标准，会连着我们的美好生活？首先声明一点，美好生活不是天上掉馅饼，不是免费的午餐，期盼既公平又有效率的医疗健康免费供给，只能是一厢情愿的美好希冀。通过政府、社会、个人的共同投入，构筑科学有效的机制，促进医疗健康领域的良性发展，是已经被证明行之有效的最优选择、中国方案。因此，立足现实的土壤，于医疗健康领域的美好生活大致可以这样描绘：一是有病能看上，即有病能够及时看医生，有大一点的病能够及时住院治疗；二是看病能看好，即能够得到更好的健康呵护，能够用上更多的新药好药；三是报销有保障，即医疗支出更够报销得更多一些，尤其是生了大病不会把家庭击垮。站在这样的视角，我们来看看这些年涨的那些个人缴费标准到底花在了哪里。
先看看病就医的可及性。根据国家卫生健康统计公报，2023年末，全国共有医院 38355家，基层医疗卫生机构 1016238 家，共有床位 1017.4万张；而2018年末，这一数据分别为33009家、943639家、840.4万张，5年分别上涨16%、8%和21%。数字变化的背后，应该都有的切身感受就是“看病难”“住院难”的问题已经基本解决。切实感受来看，除了最顶尖医院的专家号，只要提前三两天，基本上都能挂到想要的号。
就诊的人次也能充分说明就医的便捷性。2023年，参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，其中普通门急诊20.8亿人次，住院2亿人次，而这三个数字在2018年分别为16.2亿、15.26亿和1.36亿，分别增长61%、36%和47%，这充分证明有病就能看的越来越多，我们的医疗资源能够更好满足群众看病就医的基本需求。医疗卫生系统规模扩大、看病就医可及性提高的背后，就是医保基金的赋能、助力甚至支撑。2018年，居民医保基金收入6971亿元，支出6277亿元；2023年，居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，二者也分别上涨53%和67%。可以说，没有医保基金筹资的不断提高，医疗系统不可能在疫情背景下仍有如此快速的发展，中国的健康医疗也不可能有今天这样厚实的基础。
如果说可及性的问题似乎与医保基金关联还不够直接，那么医疗技术的进步、医疗需求的拓展将会让我们的感受更加明显。先来说说冠心病治疗，这应该是极易发生猝死、直接危及生命的重大疾病之一，而突发冠心病常见的治疗路径就是置入支架。以湖南省为例，2022年参保患者行冠状动脉支架置入术的为52285人次，基金支付9.86亿元；2023年达到60841人次，基金支付10.9亿元；2024年上半年更达到36028人，基金支付6.28亿元。把2024年数字换算全年，这两年的人次增长分别达到16.4%和18.4%，基金增长分别达到10.5%和15.2%。这样的手术治疗，挽救了无数人的生命，减少了多少家庭的悲剧。而这，就是我们增加的缴费标准的实际购买。
再来看个基金支出大户——透析。稍懂医学的都清楚，血液透析是当前治疗终末期肾病尤其是尿毒症的主要诊疗手段。仍以湖南省为例，2022年，湖南省城乡居民血液透析诊疗项目使用人次为620.6万人次，基金支付22.8亿元；2023年使用人次上升为691.9万人次，基金支付25.2亿元；2024年上半年达到375.8万人次，基金支付13.7亿元。继续把2024年数字换算全年，两年的人次增长分别达到11.5%和8.7%，基金支付增长分别达到10.5%和8.7%。这说明越来越多的患者接受血液透析治疗，极大地延续生命、提高生活质量。仅这一个项目，摊到每个人头上就是筹资标准每年增加4元，也就是我们每年增加的4元挽救了更多需要透析病人的生命。但这明显是值得的，因为如此高的发病率之下，谁又能保证自己的家人不会罹患这个疾病呢？我们哪个家庭都可能成为这“4元”的直接受益者。
还想说说肿瘤的情况。一般情况下，大家都是闻“癌”色变，然而当前的医疗技术条件下，与“癌”共存已经并不罕见，减少罹患癌症后的痛苦、持续带癌生存的时间也已经成为基本操作。据统计，2022年，湖南省参保患者进行肿瘤疾病住院治疗的80.6万人次，医保基金支付59.85亿元，折算到每名参保人身上就是92.7元。2023年，肿瘤疾病住院治疗98.1万人次，医保基金支付67.69亿元，折算到每名参保人身上就是104.9元。2024年前7个月， 肿瘤住院62万人次，基金总支出40.7亿元，折算全年就是106.3万人次、每名参保人108元。三年间多了25.7万人次入院进行癌症治疗，基金支出增加9.92亿元，单此一项每个参保人就相当于为此多承担15.3元，这就是以健康投入获得更加充分的治疗，赢得更加美好的生活，而这15.3元，明显是物超所值。
不仅疾病得到更加广泛和充分的治疗，不仅治疗的手段得到升级换代，更多的救命药能够用上、纳入报销，也是这些年大家共同的感受。2022年共有111个药品新增进入目录，包括慢性病用药56种，肿瘤用药23种，抗感染用药17种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，还有其他领域的用药6种。2023年共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中包括105种独家药品，涉及抗肿瘤、罕见病、抗病毒等多个领域，覆盖16个罕见病病种，填补了10个病种的用药保障空白。据统计，2024年上半年，湖南省城乡居民医保患者使用国家谈判药品总金额达18.1亿元，按照平均报销比例50%计算（甲类药品报销比例60%，乙类药品最低报销比例48%），这些国谈药品在半年内就需要增加基金支出9.05亿元，到一个年度就意味着相当于每人需增加医保缴费17元。这些国家谈判药品，这份缴费增长的额度，让无数无药可治的患者看到了希望，让无数无力承担治疗费用的家庭卸下了重担。
还得说说报销越来越充分的情况。仍以湖南省为例，仅举两个方面的例子。一个是，2023 年，湖南省规范和完善了城乡居民医保的门诊慢特病管理，全省城乡居民门诊慢特病就诊人次较2022年增长77.47%，用于门诊的基金总支出增长13.2%，增长的8.16亿元门诊费用基金支出，摊到每个参保城乡居民头上就是15元。二个是，2023年城乡居民住院实际报销比例由55.98%增长到59.26%，医保基金较增长41.62亿元，摊到每个参保城乡居民头上就是增长了78.5元。尽管参保群众住院时很难产生报销比例提高、报销金额增加的直观比较，但全省数据来看就是真金白银的支出，真真实实的降低了群众就医负担。
数字罗列一大堆，其实就是想说明一个道理。城乡居民医保缴费标准的增长，带来的是更加便捷的就医条件、更加先进的治疗技术、更加全面的健康呵护、更加实惠的报销待遇，这些就是美好生活之于健康领域的具体要求。每年增加的这点钱，所获得的决不只这点钱的收益；为什么要逐步地增加这点钱，就是要让医疗卫生健康水平随着经济社会的发展能够水涨船高，就是要让群众能够有与更加美好生活相匹配的医疗健康服务供给，这就是全面建成小康社会、实现人民美好生活的医保贡献。
回到每一个个体，你是愿意停留在较低的医疗层次，还是愿意持续地加大投入，去匹配美好生活需要的更高健康需求？我想答案不言而喻。以上所举的无论是冠脉支架的置入，还是尿毒症患者的透析，抑或癌症病人的早诊早治，以及更多的救命药创新药可用可报，这些进步都是我们财政补助提高和个人缴费增加的直接结果，或者说个人缴费起到杠杆作用撬动的健康收获。明天和意外，我们无法知道哪个会先来，但如果我们用每年增加几十元、投入数百元就能得到一份保障，就能不断地得到更好的保障，应该是值得选择和拥有的。所以，不要计较那上涨的20元，如上所述那20元购买的一定物超所值，那400元一定会让你买得安心、更加放心。
作者 | 湖南省医保局医药服务管理处 李跃芳
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 崔秀娟 高鹏飞
