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同义词
病灶局限时，称为气瘤
定义
颅内出现的异常气体影
一般特征
最佳诊断线索
颅内任何部位出现的气体影
部位
可发生于脑内任何间隙
脑外：硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔
脑内：脑实质，脑室内
血管内：动脉，静脉，静脉窦
大小
多变：可很小，亦可大量聚集
形态学
局限或弥漫分布
CT表现
CT平扫
密度很低，CT值约-1000HU
硬膜外积气
相对局限
不会随体位改变而移动
硬膜下积气
积气融合，经常形成气液平
随体位改变而移动
硬膜下气体中可见拉伸的皮质静脉
蛛网膜下腔积气
多发，不融合
呈水滴状，多在脑沟内
脑室内积气
很少单独出现
血管内积气常见于静脉
张力性气颅
富士山征
硬膜下气体分离或压迫额叶，使得双侧额叶顶部间隙扩大，形成富士山剪影
气泡征
脑池内散在分布多发小气泡
与慢性硬膜下血肿有关
颅骨、颅底、副鼻窦、乳突骨折
肿瘤侵犯鼻窦
挤压或侵犯；可实性也可囊性
鼻窦炎，乳突炎
术后改变
硬膜外，硬膜下或蛛网膜下腔内积气
高密度出血灶
开颅或颅骨切除术后，静脉窦或鞍区术后
医源性
脑室切开术
脑室内积气常见，特别是分流术后
放置颅内压监测仪
侵入性硬膜下放置电极
增强CT
任何引起颅内积气的占位可强化
MR表现
T2WI
中耳炎，乳突炎
T1WI增强
引起颅内积气的肿块出现强化
肿瘤侵犯颅骨典型的会导致硬脑膜增厚；可能破坏含气骨引起颅内积气
MR：所有序列均信号缺失，T2*图像呈“爆米花”征
可发生于颅内任何腔隙
医源性
脑室切开术：也可见沿着管道的FLAIR高信号
放置颅内压监测仪
侵入性硬膜下放置电极
成像推荐
最佳成像方法
CT平扫
影像检查方案
在PACS工作站中进行各种窗宽评价
外伤性颅内积气
有外伤史
气体可见于脑内任何腔隙
医源性颅内积气
最常见于术后
积气常见于与手术位置相关的脑室及蛛网膜下腔
血管侵入性操作后，血管内和海绵窦内可见气体，但一般无症状
感染性颅内积气
产气性感染，一般无后遗症
一般特征
病因
机制：由2个可能发生的事件导致硬膜撕裂使得异常交通、空气进入颅内
球阀机制：压力，咳嗽，喷嚏，咽鼓管充气引起
脑脊液减少引起的真空征
最常见的病因——外伤
钝器伤引起的颅骨和副鼻窦骨折
容易受累气房顺序：额窦＞筛＞蝶窦＞乳突
锐器伤：枪伤，刀伤，穿通伤
手术为第二位常见原因
出现情况差异较大，几乎所有的幕上手术都有
垂体切除术
副鼻窦手术
功能性鼻内窥镜手术(FESS)影响筛板
肿瘤侵犯或来自副鼻窦
骨瘤：额窦＞筛窦
垂体瘤
黏液性囊肿：额窦最常见
表皮样肿瘤
脑膜瘤
产气性病原体感染
来自于乳突炎，鼻窦炎的蔓延
需氧、厌氧或混合感染微生物
医源性
分流术
放置颅内压监测仪
用于癫痫定位和记录功能图的侵入性硬膜下放置电极
张力性气颅
最常见于清除硬膜下血肿手术后
脊柱引流，颅底手术，坐位方式的副鼻窦及后颅窝手术
应用一氧化氮麻醉
罕见的是开放性神经管缺陷患者
相关病变
继发于骨折脑脊液外漏：筛板、蝶窦及乳突气房
大体病理和外科特征
颅内气体
伴行的硬脑膜撕裂
颅内直接与外界相通
空气进入颅内，引起颅内积气
临床表现
常见症状/体征
头痛
急性：常发生在诱发事件发生的4~5d
慢性：延迟到诱发事件发生几年后才报道
张力性：头痛，意识水平下降
人群分布特征
年龄
无特异性
性别
无特异性
种族
无特异性
流行病学
所有的颅骨骨折中3%有颅内积气，而副鼻窦骨折8%有颅内积气
几乎所有的幕上手术在术后48h内可产生颅内积气
张力性气颅：硬膜下血肿清除术后有2.5%~16%患者会发生
自然病史及预后
死亡率15%
血管内积气
外伤引起的往往与死亡率有关
无外伤或颅内、鞘内手术史者
常见于静脉内导管置入
海绵窦常见有积气
患者多无症状
最常见的引起放射科总值班医师和值班的住院医师警惕的情况
可不进行临床处理
张力性气颅
随着气体增加，颅内压增大
需要进行治疗
并发症
最常见：50%可有脑脊液漏
感染(占25%)：硬膜外脓肿，脑膜炎，脑炎，脑脓肿
治疗
创伤患者的空中飞行是一个难题
在飞行条件下，座舱内压力下降，颅内气体容积在海拔8000尺会增加约30%
颅内压的增高取决于初始气体量和座舱高度变化率
颅内30ml的积气量：10mmHg→31.8mmHg
在怀疑有颅内积气的患者在飞行时应尽量保持海平面压力水平
颅内积气一般在去除病因后会消失
开颅术后，可以通过增加正常气压下供氧的速率有利于颅内积气的吸收
正常室内空气(氧浓度21%)：每24h吸收31%
应用非再呼吸面罩提供氧气浓度分数为68%
24h吸收65%
张力性气颅
钻孔，颅骨切开，针吸，脑室切开，吸入100%氧气，闭合硬脑膜缺损处
成功率报道不一致
读片要点
颅内积气不可怕，找到病因是关键
无外伤及颅内、血管鞘内手术史的血管内和海绵窦积气可不需要临床治疗
本文摘自
