鹅足滑囊炎是一种病因及发病机制尚不明确，容易导致膝关节反复疼痛，且严重影响病人膝关节功能及生活质量的疾病，是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病。因为本病临床症状与膝骨关节炎、内侧半月板损失、内侧副韧带损伤等相似，所以常出现漏诊、误诊现象。本文就该疾病相关知识做简单介绍。
一、解剖及功能
鹅足肌腱由半腱肌、股薄肌及缝匠肌共同构成，辅助膝关节屈曲和内旋，防止膝关节外翻及旋转过度，形似“鹅足”。
GRA = 股薄肌腱，SAR = 缝匠肌腱，SEM = 半腱肌腱。doi: 10.1097/MD.0000000000010352
胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊，称为鹅足滑囊，其功能是减少运动时相邻结构间的摩擦。
二、病因
该病病因及机制尚不明确，可能与以下因素有关：
1、膝关节骨性关节炎
鹅足滑囊炎的发生可能与膝关节退行性改变损伤关节软骨、关节周围邻近结构如周围肌肉、韧带、肌腱等有关。膝关节骨性关节炎合并鹅足肌腱滑囊炎的发生率为75%，膝关节骨关节炎的分级与鹅足滑囊的大小和面积呈正相关。
2、糖尿病
目前已知糖尿病史该病的易患因素之一，24%～34%的 2 型糖尿病病人患有双侧鹅足肌腱滑囊炎。
3、超重女性
鹅足肌腱滑囊炎多见于肥胖女性，可能与女性骨盆和解剖结构使力量更加集中在鹅足滑囊处引起膝关节疼痛有关，超重人群中鹅足滑囊炎患病率更高。
4、年龄
随着年龄增加，更容易出现全身关节退行性改变和骨关节炎，鹅足滑囊炎患者平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者，且患病率随年龄增加而增加。
5、职业因素
鹅足滑囊炎常见于长跑运动员及自行车项目运动员，膝关节反复的创伤、膝关节过度外翻及旋转可能会导致鹅足肌腱滑囊不断的摩擦从而出现鹅足滑囊炎。
6、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎属于腱鞘巨细胞瘤的亚型，可浸润侵犯周围组织引起鹅足肌腱滑囊炎。
鹅足可见高信号肿物影
DOI: 10.1155/2011/491470
a 病灶的术中照片 b标本显示鹅足囊内有多个黄色至棕色结节DOI: 10.1155/2011/491470
病理显示被反应性出现的滑膜细胞覆盖的绒毛增殖。绒毛核心有含铁血黄素细胞浸润 DOI: 10.1155/2011/491470
三、临床表现与诊断
1．临床症状
通常主诉患侧膝关节内侧针刺样疼痛，部分患者症状与内侧半月板损伤或胫侧副韧带损伤相似，起身站立时、半蹲位可能会引发疼痛，上下楼梯时可能会加重疼痛。
2．体征
最重要的体格检查是胫骨近端前内侧约 2～3cm 处压痛，胫骨外旋和抵抗阻力的旋转引发疼痛。
四．影像学检查
1、超声检查
超声是一种廉价且方便的检查手段，超声检出率约20%。
超声检查发现鹅足滑囊炎，与无症状侧相比，有症状侧明显增厚，同时正常纤维状回声纹理消失
DOI: 10.3346/jkms.2005.20.1.109
超声下定位鹅足肌腱
DOI: 10.1097/MD.0000000000010352
超声既可以用来诊断鹅足滑囊炎，又可通过超声引导提高鹅足滑囊药物注射的成功率。
2、 膝关节MRI
缝匠肌（细箭头） 股薄肌腱（粗箭头）
doi: 10.1515/raon-2017-0053
鹅足滑囊炎在膝关节 MRI 上表现为沿膝关节鹅足肌腱后内侧的椭圆形积液，T2W1可显示胫骨近端内侧存在高信号影。
鹅足肌腱后内侧的椭圆形积液
DOI: 10.1007/s43465-021-00424-3
并且膝关节MRI能很好地与膝关节其他疾病鉴别，避免不必要的膝关节镜检查。
五、治疗措施
1、生活方式干预
包括控制体重和血糖，合理运动等。
2、物理治疗
包括针灸、理疗、体外冲击波、烤电等治疗。
3、药物治疗
包括口服或外用非甾体抗炎药物，超声辅助下将类固醇药物准确注入鹅足滑囊。近年来有些国家开展多聚脱氧核苷酸注射液治疗鹅足滑囊炎，其效果有待临床数据支持。
4、手术治疗
鹅足滑囊炎应首选保守治疗，如保守治疗不满意，或怀疑鹅足滑囊部位有恶变可能（如色素沉着绒毛结节性滑膜炎浸润）的病人建议行鹅足滑囊手术切开或关节镜下清理。
参考文献
Zhong S, Wu B, Wang M, Wang X, Yan Q, Fan X, Hu Y, Han Y, Li Y. The anatomical and imaging study of pes anserinus and its clinical application. Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0352. doi: 10.1097/MD.0000000000010352. Erratum in: Medicine (Baltimore). 2018 Jun;97(22):e10992. PMID: 29642176; PMCID: PMC5908566.
Yoon HS, Kim SE, Suh YR, Seo YI, Kim HA. Correlation between ultrasonographic findings and the response to corticosteroid injection in pes anserinus tendinobursitis syndrome in knee osteoarthritis patients. J Korean Med Sci. 2005 Feb;20(1):109-12. doi: 10.3346/jkms.2005.20.1.109. PMID: 15716614; PMCID: PMC2808555.
Zhao H, Maheshwari AV, Kumar D, Malawer MM. Giant cell tumor of the pes anserine bursa (extra-articular pigmented villonodular bursitis): a case report and review of the literature. Case Rep Med. 2011;2011:491470. doi: 10.1155/2011/491470. Epub 2011 Jun 1. PMID: 21687595; PMCID: PMC3114461.
Resorlu M, Doner D, Karatag O, Toprak CA. The Relationship between Chondromalacia Patella, Medial Meniscal Tear and Medial Periarticular Bursitis in Patients with Osteoarthritis. Radiol Oncol. 2017 Nov 29;51(4):401-406. doi: 10.1515/raon-2017-0053. PMID: 29333118; PMCID: PMC5765316.
Atici A, Bahadir Ulger FE, Akpinar P, Illeez OG, Geler Kulcu D, Unlu Ozkan F, Aktas I. Poor Accuracy of Clinical Diagnosis in Pes Anserine Tendinitis Bursitis Syndrome. Indian J Orthop. 2021 May 21;56(1):116-124. doi: 10.1007/s43465-021-00424-3. PMID: 35070151; PMCID: PMC8748597.
来源：拓麦直通车
