肱骨髁上骨性突起：Struthers韧带
影像表现
肱骨髁上突（Supracondylar process）又称为髁状突、滑车上突、上髁突、肱骨第三髁、肱骨下端钩状突等[1,3-5,7]。通常发生于肱骨下段前内侧骨干与干骺端交界处[1,3,5,8,10,11]，因为猴子和其他哺乳动物都有类似的结构，可能为一返祖性骨性结构[5,11]。
重点
早在16世纪Coiter氏曾记载过有关人类及动物有肱骨髁上突的存在[3,9]。1841年Khox首次报道了肱骨髁上突在解剖学上的变化[4]，1854年Struthers对肱骨髁上突的发育和变异作了大量的研究，并给予命名[1,3,5]。其发病率约占人类0.6％～2.7％[4]，欧洲人发病率较高，约占1%～2%，日本人及黑人均少见，而我国属罕见变异。此差异是否与国人进化史更久远有关，有待进一步考证[3,5,11]。该变异男性多于女性，单双侧均可发生，单侧多见，且多数发生在右侧[1,7,11]。有研究该畸形在上肢发育畸形的人群中更为常见[11]。发病机理尚无定论，它的发生可能与：（1）在胚胎期发育异常逐渐演变而成；（2）肌肉韧带起止处骨质过分发育有关[8]。在组织学上多为成熟骨质组成，有些区域由不规则骨小梁交织排列，间有血管纤维组织[1,11]。肱骨髁上突好发生于肱骨内上髁5～7cm处，呈鸟嘴状骨性突起，长约0.2～2cm，基底部较宽，尖部较细，小者呈锥状，长者呈弯曲的钩状，突起短者可垂直于骨干，长者尖端指向肘关节[1-3,7,8,10]，髁上突与肱骨内上髁之间有一韧带相连，为旋前圆肌提供了一个额外的起点，此韧带称为Struthers韧带，韧带钙化或骨化后形成髁上孔[1-3,5-8,10,11]。
临床相关知识
白种人髁上骨性突起的发生率高于黑种人、美洲人和亚洲人。男性、左侧多见。髁上骨性突起伴随的临床症状各异，多为散发零星病例报道。正中神经卡压最常见，被命名为髁上骨性突起综合征，还可合并有桡侧和掌侧皮肤麻木、感觉异常。症状常在肘关节和前臂处于某一姿势时出现或加重。髁上骨性突起于其解剖部位可触及质硬肿块。可非手术治疗随访，也可手术治疗连同Struthers韧带、骨膜和骨突一并切除。
鉴别诊断
髁上骨性突起的鉴别诊断包括骨软骨瘤和骨化性肌炎，后者具有典型的影像特征，鉴别诊断并不困难。出现正中神经卡压时的鉴别诊断相对比较困难，因其症状和体征往往相似，电生理检查往往正常，卡压的部位各不相同。当症状与正中神经有关时，还应当想到其他病因如腕管综合征和旋前圆肌综合征。出现手指栓塞征象时应当注意高凝状态和血管损伤的可能，有垒球选手并有髁上骨性突起者出现此改变的报道。
教学要点
髁上骨性突起X线平片可以确立诊断。前臂轻度内旋前后位投照的照片上显示最佳。放射医师应当熟悉其相关的神经、动脉和肌肉的变异，这些变异可能会产生各种症状。MRI和超声检查有助于评价这些异常，追寻相关病理因素。
图1 12岁女童肱骨前后位(A)和侧位(B)照片
显示肱骨远段前内侧表面的髁上骨性突起（箭头）。体检局部可触及小的肿块，触痛，但神经血管无异常。5年前对侧因症状性髁上骨性突起而行手术切除。
来源：医影侠
