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同义词
过屈分离伤、安全带骨折
定义
前柱压缩性骨折伴中、后柱分离
前柱包括前纵韧带、椎体前1/2，前部纤维环
中柱包括后纵韧带、椎体后1/2，后部纤维环
后柱包括后椎弓、关节突关节、关节囊韧带、黄韧带、棘突间韧带及棘突上韧带
移行区（过渡区）：T₁₁~L₁椎体、极易发生骨折
一般特征
最佳诊断线索
椎体前部楔形变伴有后部骨折或棘突间距离增大（韧带损伤）
部位
通常发生于T₁₁~L₃
78%发生于T₁₂~L₂
偶尔发生于中段胸椎
可有某一椎体水平前部损伤，邻近椎体后部损伤
平片表现
X线
椎体前部楔形变
由于骨小梁的压缩形成横向硬化性骨折线
椎体高度压缩常大于40%~50%
椎体变扁比骨质密度正常患者的压缩性骨折更严重
脊柱局部后凸伴或不伴骨折
后柱骨质及韧带损伤
后部韧带损伤
关节突分离
棘突间距离增加
椎体后部横向骨折
骨折碎片通常轻度分离移位
无椎体半脱位
X线前后位片上可见空椎征
由于棘突移位，X线可透过性增加
CT表现
椎体骨折，常是粉碎性的
椎体后部横向骨折和（或）
椎体后部韧带损伤
关节突关节分离：“裸关节突”征
棘突间距离增大
脊柱局部后凸
轴位CT片上椎板边界逐渐模糊，“椎板溶解”征
可有轻度皱褶形成或椎体后部骨皮质向后移位
MRI表现
所有序列上骨折线均表现为低信号
骨折线周围围绕带状水肿
T₁WI表现为低信号，T₂WI和STIR上为高信号
椎体前部变扁
前纵韧带显示中断
可有部分从椎体附着点分离
椎体后部骨折常难以发现
棘间及棘上韧带显示不连续
可见韧带和骨化韧带形式
伴或不伴脊髓损伤
成像推荐
最佳成像方法
CT扫描
影像检查方案
必须进行矢状位及冠状位重建
剪切伤
起因：横向剪切力
脊柱前中后柱均骨折：前后柱或椎体侧方移位
椎体分离或移位
椎体移位及前纵韧带断裂，这些不同于Chance骨折
分离移位骨折
起因：上下分离及过伸
脊柱前中后柱均骨折
椎体分离或移位
椎体移位、前纵韧带断裂区别于Chance骨折
爆裂性骨折
起因：轴向负荷暴力
也累及椎体后部皮质
伴或不伴椎体后部骨皮质向后移位
椎体后部上下方向骨折
Chance骨折中椎体后部骨折是横向的
棘突间隙正常
MR上可能显示有椎体后部血肿，但棘突间韧带正常
外伤压缩性骨折
起因：轴向负荷暴力伴或不伴过屈
椎体高度压缩小于40%
无椎体后部骨折
棘突间隙正常
骨质疏松压缩性骨折
病因：椎体承受正常体重负荷或轻微外伤
可有椎体完全变扁
椎板可受累
多节段椎体骨折常见
X线片上骨质疏松明显
病理性椎体骨折
病因：椎体承受正常体重负荷或轻微外伤
可有椎体完全变扁
CT上可见骨小梁破坏
在骨折位置肿瘤难以看见
CT或MR常发现其他节段水平被肿瘤替代的骨髓
一般特征
病因
机动车事故或坠落伤
前方压缩，支点周围破裂
损伤类型取决于支点的位置
经典类型：无肩带的膝上安全带损伤
安全带支点在脊柱前柱
前柱压缩，后柱破裂
胸中段机会骨折，支点在脊柱中柱
后柱受牵张力破坏
前柱被压缩力破坏
相关疾病
15%~80%有重大的腹部损伤（肠和肠系膜最常见）
后柱牵拉伤容易引起脊髓损伤
分期，分级和分类
骨型机会骨折
椎体骨折
后柱骨折：椎弓根，横突，椎板，棘突
流行病学
5%~11%的胸腰段骨折
汽车肩-腰带的使用降低发病率
韧带型机会骨折（罕见）
椎间盘
椎小关节脱位
骨韧带型机会骨折
骨折&韧带多种联合损伤
临床表现
常见症状/体征
创伤性背痛±神经损伤
人群分布特征
无特殊分布
自然病史及预后
患者可能发展为脊柱后凸畸形
治疗
并发症
骨型损伤
急性不稳定期
通常用支撑物保守治疗
如果不能复原，需要固定
骨韧带型损伤
除非进行融合，否则预后不良
成像推荐
MRI显示棘突之间血肿的，不足以诊断韧带断裂
也可能由于压迫伤而发生
机会骨折可能有与爆裂性骨折相似的症状
后柱断裂在机会骨折中是水平方向的，爆裂骨折是垂直方向断裂
严重的楔形变，在机会骨折中，骨质密度通常是正常的
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