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同义词
急性涎腺炎
定义
腮腺急性炎症
细菌：局部感染可能变成化脓性的，伴有中央脓肿
病毒：通常来自全身病毒感染
结石相关：导管被涎石堵塞
自身免疫性：慢性疾病的急性发作
一般特征
最佳诊断线索
肿大的腮腺伴周围脂肪渗液
位置
细菌：通常单侧
病毒：75%双侧，下颌下腺和舌下腺也可能受累
结石相关：单侧，腮腺管内有高密度的结石
最常见的结石位置：腺体门区，腮腺导管远端
自身免疫性：通常双侧
形态
腮腺肿大时会保留正常的形态
通常累及整个腺体，但也可以是局灶性的
CT表现
平扫CT
细菌：肿大的高密度腮腺，边界不清
病毒：肿大的高密度腮腺
结石相关：易发现腮腺管结石时通常很明显
自身免疫性：较少累及周围脂肪
增强CT
细菌：肿大、弥漫强化的腮腺
周围脂肪的炎症性渗液
低密度脓肿环形增强(如果存在)
病毒：肿大腮腺轻度强化
结石相关：腮腺导管扩张伴导管壁强化，反之应考虑细菌性感染可能
自身免疫：缺少周围脂肪组织
如果长期患病，可有导管扩张
MR表现
T2WI
弥漫性高信号伴有或不伴有局部高信号区(微脓肿或导管扩张)
增强T1WI
肿大的腮腺呈弥漫、中等强化
脓肿：液体信号的边缘强化
超声表现
肿大的不均匀低回声腺体
对发现结石敏感
局灶性、低回声团块提示脓肿形成
超声可以用来引导抽吸
其他影像学表现
导管造影术禁用于急性化脓性腮腺炎
当无法使用唾液腺内镜检查时，可用于评估复发性疾病和并发症
成像推荐
最佳影像方案
细菌和结石相关的感染：增强CT最适合发现结石或脓肿
病毒性腮腺炎是临床诊断
成像很少需要
自身免疫性疾病使用血清标志物诊断
导管造影用于慢性并发症
推荐检查方案
优化CT扫描平面(与上部填充物平行)，如此牙科汞合金伪影不会遮掩腮腺管中的结石
其他平扫CT图像可选
足够大的结石比血管增强后的密度还要高
用平扫CT更好地发现到腮腺内结石
Sjögren综合征
眼干和口干，关节炎
囊状和实性腮腺病灶
HIV相关的良性淋巴上皮病变
可能在HIV血清转化之前发现
双侧不均匀腺体，±囊性和实性病灶
增大的Waldeyer环和颈部淋巴结
仅影响腮腺，不影响其他唾液腺
腮腺良性肥大
双侧、长时间、无痛、质软的腮腺(偶尔和颌下腺)腺体增大
相关疾病：酒精中毒、内分泌疾病(特别是糖尿病)、营养不良(包括神经性厌食症、暴贪食症)
第一鳃裂异常感染
第一鳃裂囊肿在腮腺内或邻近腮腺
双重感染表现为腮腺脓肿
复发性感染与上呼吸道疾病有关
腮腺结节病
头颈部结节病的罕见表现
淋巴结或腮腺实质的炎症改变
腮腺恶性肿瘤
腮腺腺样囊性癌
腮腺黏液表皮样癌
面神经功能障碍应高度怀疑恶性肿瘤
单侧局灶性(低级别)或边界不清晰(高级别)腮腺肿块
伴有淋巴结转移的高级别肿瘤
一般特征
病因
细菌：通常由于上行性感染
可能由邻近蜂窝织炎引起
金黄色葡萄球菌(50%~90%)>链球菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、厌氧菌
菌血症可造成新生儿双侧化脓性腮腺炎
早产儿、男性更常见
病毒：腮腺炎副黏病毒最常见的原因，即所谓的流行性腮腺炎
也有流感病毒、副流感病毒、柯萨奇A和B病毒、ECHO病毒和淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒
与HIV感染相关的巨细胞病毒、腺病毒
青少年复发性腮腺炎=儿童时期的复发性腮腺炎
反复发作类似腮腺炎
通常从5岁开始，在10~15岁时消退
患者往往有单侧症状，但双侧导管造影异常
导管造影表现类似Sjögren综合征
病因未知
其他可能有急性腮腺炎表现的病变
Sjögren综合征
米库利兹综合征
干燥综合征，急性期
细菌和结石原因通常是单侧的
病毒和自身免疫原因通常是双侧的
临床表现
最常见体征/症状
细菌：突然发作的腮腺疼痛和肿胀
病毒：前驱症状是头痛、不适、肌痛，继发腮腺疼痛、耳痛、牙齿紧闭
结石相关：反复发作的腺体肿胀、疼痛，通常与饮食有关
自身免疫性：反复发作的腺体肿胀，伴有口干
临床特征
细菌：急性疼痛，虚弱患者或新生儿的腮腺肿大
相关因素
脱水、手术、利尿剂或抗胆碱药物减少唾液腺流量
结石阻塞导管
免疫抑制、口腔卫生差、营养不良
病毒：在未接种麻风腮疫苗的儿童中更常见
人群分布特征
年龄
细菌：＞50岁和新生儿
病毒：大多数＜15岁，高峰年龄为5~9岁
成人通常在儿童期暴露或麻风腮疫苗接种获得免疫
自然病史及预后
细菌性腮腺炎死亡率可达20%
由于发生于体衰的老年患者
尽管存在许多并发症，但对早期治疗的反应良好
早期并发症
脓肿形成→破裂到颈深部间隙、外耳道(EAC)或颞下颌关节
下颌后静脉或面静脉的血栓性静脉炎→颈内静脉血栓形成
很少发现面神经功能障碍，通常会消退
长期并发症
复发性感染导致的导管扩张、唾液减少、疼痛
病毒性腮腺炎具有自限性，肿胀持续≤2周
全身性腮腺炎副黏病毒存在并发症
睾丸炎、脑膜脑炎、甲状腺炎、感音神经性聋、胰腺炎
自身免疫：慢性进行性疾病
可能并发非霍奇金淋巴瘤
治疗
细菌性腮腺炎
广谱抗生素、补液、良好的口腔卫生、催唾液分泌药物
脓肿的手术引流
病毒性腮腺炎
休息、补液的支持治疗
青少年复发性腮腺炎
涎腺内窥镜±皮质类固醇应用
结石相关腮腺炎
从导管中取出较小石头(经口)
较大的近端结石可能需要手术摘除±腮腺切除术
自身免疫性腮腺炎
免疫抑制药物(类固醇)
关注点
导管造影评估复发疾病的并发症
如果急性感染后残留肿块，需再次影像学检查以排除潜在的恶性肿瘤或脓肿
读片要点
仔细检查整个腮腺管寻找结石
本文摘自
