男子的“经验主义”，害自己损失了大踇趾
文摘
健康
2024-10-18 16:56
浙江
众所周知，经验它是一个好东西。但是经验主义，就会束缚阻碍一些东西，甚至形成偏见，有可能造成意想不到的伤害。
今年51岁的张先生（化名），是一名产业工人，因发现糖尿病5年、左侧大踇趾红肿热痛1月余诊断为“糖尿病足”，前段时间曾入住内分泌科。这次因左侧踇趾截趾术后血糖控制不佳且需要换药再次来住院。入院后医师重新回看了一下张先生之前的病历，发现血糖升高已经5年，因为无明显症状，前3年未服药治疗，后2年不规律服用自购药物治疗，偶测血糖在10mmol/L左右。一个多月前被铁砂子伤及左踇趾，自行消毒包扎，服用“消炎药”，未到医院做清理铁砂子处理，也未使用破伤风免疫球蛋白。结果左侧踇趾局部红肿热痛明显，并全身发烧，住院X光检查局部骨质破坏，建议截趾处理。张先生拒绝。因为3年前右足也有相似的经历，通过他自己的处理，完全恢复了，所以他不相信要截趾。右足3年前也是铁砂子外伤，自己消毒吃消炎药后完全好转，本次同样为铁砂子所伤，他便十分“有经验”地用纱布包扎吃消炎药治疗，却不料出现了全身发热，踇趾红肿范围扩大，连足背足底都红肿了，才决定来医院治疗。化验结果显示，全身炎症指标明显升高，X线和MRI检查，趾骨骨髓水肿，骨质破坏。经糖尿病足病中心MDT，建议使用胰岛素控制血糖，联合抗生素治疗，在积极营养支持下，局部切开排脓减压，清除坏死组织，需要足背足底切开，仔细反复清理肌腱间和足关节间的脓点，咬除坏死骨组织，使用骨水泥，尽量保大踇趾。张先生却不认可MDT结论，因为“根据他的经验”，跟3年前一样，不可能这么严重，多挂点消炎药就可以了，不需要手术治疗，因此他拒绝手术，只同意局部换药。用了5天的消炎药，右侧足背足底肿胀更明显了，静息时鸡啄样疼痛，天天发热，胃纳下降，全身情况明显变差，化验全身炎症指标进一步升高。一直考虑了一周，仍然不肯手术，连局部切开排脓也拒绝，病情逐渐加重，后来在朋友的劝说下，连夜去上级医院了，心里想的是上级医院肯定技术高超能把他的脚趾保下来。上级医院在评估病情后，建议尽快截趾，而不仅仅是切开引流使用骨水泥。张先生还是犹豫，又等了三天。后来出现高热不退，心肝肾功能受到影响，才不得已进行截趾治疗。截趾手术后，发热下降，肝肾功能慢慢恢复。手术医生告诉他，及早手术，可能会保大踇趾。再不手术，可能不是截趾而是截肢了，局部感染已经变成全身脓毒症了。早点手术，保趾可能，创伤更小，恢复更快。出院后建议张先生回本地继续换药，控制血糖，防止感染复发。经过这次事情，张先生吸取了教训，对待病情更加认真，定时定量进食，按时按量运动，学会了自己注射胰岛素，学会了自己测血糖。创口恢复也很不错，血糖也控制达标，对工作影响不大，只是仔细观察会发现走路时稍微有些晃动。张先生对我们说，“开冲床，我开得顶呱呱，但看糖尿病足，还得靠你们多学科合作。一次的经历，不能作为今后的模板，专业的事还得听专业人士的话，否则会延误治病的最佳时机”。是呀，这次张先生的“经验主义”是个惨痛的教训，值得大家深思。疾病存在个体差异，也受时间和环境等因素影响而变化，病人自己一味地以自己的所谓“经验”来套用的方式并不可取。医学是门严谨的科学，还是得让专业的人做专业的事。
糖尿病足病防治的多学科团队（MDT）：包括糖尿病科、骨科、血管外科、伤口造口、感染科、营养科、矫形外科、创面修复科和康复科等临床医护人员和相关研究人员，也包括制作糖尿病足病相关支具鞋具、创面辅料的人员。以内分泌专科为基地提供一站式服务来解决糖尿病足病的跨专业多学科合作问题，时近年来新的糖尿病足治疗模式。糖尿病足病的本质是全身性、系统性疾病在足部的反映，既有血糖管理、神经血管病变、营养支持、重要器官的病变问题，也有足的局部畸形、压力改变、供血不足和感染等问题。我院糖尿病足病MDT自成立以来，结合本院实际，以患者的利益为出发点和落脚点，已经完成了一百多个（次）足溃疡的治疗，取得良好的社会效益。有效地控制好糖尿病足病危险因素、提高足溃疡愈合率、降低截肢率以及溃疡复发率，减轻了家庭和社保经济负担。今后将进一步加强足病危险因素的预防和纠正、足溃疡的诊断与鉴别诊断、规范和及时有效的综合治疗、溃疡愈合后预防复发以及截肢后的康复等问题
主任医师，硕士学历，嵊州市人民医院内分泌科风湿免疫科首席顾问。1987年毕业于浙江医科大学本科，获学士学位，2003年毕业于浙江大学医学院研究生，获硕士学位。临床一线工作三十余年，有丰富的临床经验。曾赴上海第二医科大学瑞金医院、上海市内分泌研究所、浙一医院、德国Charite CCM等进修学习。有多篇论文和课题完成并获奖。嵊州市第五、六、七届专业技术拔尖人才，嵊州市糖尿病防治中心主任，嵊州市十四届政协委员。绍兴市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员，绍兴市医学会内分泌代谢分会副主任委员。绍兴市八届政协委员，浙江省劳动模范，全国五一劳动奖章。
