首例！我院成功开展右心漂浮导管检查术+肺动脉造影术
文摘
健康
2024-10-18 16:56
浙江
近日，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）成功完成了开展了绍兴市首例右心漂浮导管检查术及肺动脉造影术。新技术的开展填补了本地区技术的空白，标志着本院在肺血管介入诊治迈出了崭新的一步。
现年 72岁的张奶奶，2年前因活动后胸闷气促诊断为肺栓塞，长期规范口服利伐沙班片，但疗效不佳，上述症状反复发作。近期张奶奶因症状加重至我院呼吸与危重症医学科就医。入院完善肺动脉CTA、心脏彩超、BNP及D-二聚体等检查后，初步诊断为“慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压？”。为进一步检测张奶奶肺动脉高压真实水平，也为后续治疗提供有力依据，经科室共同讨论和全面评估后，决定行右心漂浮导管检查+肺动脉造影术。
肺动脉高压又被称为心血管疾病的癌症，其主要特征是肺血管阻力进行性升高。超声心动图等无创检查虽然可间接估测肺动脉的压力，但影响因素很多，跟实际有时候不一致。因此要准确诊断患者是否有肺动脉高压就需实际测量肺动脉压力值，而右心漂浮导管检查是确诊肺动脉高压的“金标准”。
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右心漂浮导管检查，就是将肺动脉漂浮导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左右脉动脉分支，直到肺小动脉。通过此导管，可以测定上腔静脉压、右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(PAP)及肺小动脉楔压(PAWP)。此外，通过漂浮导管施行温度稀释法可测量心排出量(CO),计算心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SI)，还可计算肺循环血管阻力(PVR)和体循环血管阻力 (SVR)。这些数据为后续的治疗提供了重要参考。肺动脉造影术是指用猪尾巴导管经过上、下腔静脉，选择性插管至左、右肺动脉主干，向肺动脉内注射造影剂使肺动脉显影，从而了解肺血管病变的部位，明确病变的性质，是目前诊断肺动脉栓塞的“金标准”，对多种先天性或获得性肺血管疾病的诊断提供了帮助。10月9日，在副院长、呼吸与危重症医学科学科带头人丁勇敏主任医师支持下，由呼吸与危重症医学科副主任王洁副主任医师做主刀，放射科副主任裘华锋主治医师、鲍锡明主管技师、导管室魏敏捷主管护师紧密协作下，成功对患者施行了右心漂浮导管检查术+肺动脉造影术。术中采用Seldinger法穿刺成功置入鞘管，经鞘管送入右心漂浮导管分别于上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉测压并取血行血气分析。测得肺动脉压力（PAP）105/35(60)mmHg，肺毛细血管楔压（PAWP）10mmHg，肺血管阻力（PVR）22.42Wood，术中肺动脉造影显示：主肺动脉增宽，双肺动脉各血管分支多发明显狭窄、闭塞和充盈缺损。最终确诊“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”。患者术后无不良反应，现已顺利出院。通过本项介入检查，对患者张奶奶的病情判断及治疗方案调整均有了明确的方向，为下一步 “肺动脉球囊扩张（BPA）”提供有效依据。![]()
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右心漂浮导管检查+肺动脉造影术的开展，是我院呼吸与危重症医学科的一次重大技术突破，将为我市肺动脉高压患者的精准诊疗带来福音。我院呼吸与危重症医学科将进一步提高临床诊治能力和技术水平，为患者提供更优质、更高效的医疗服务。
浙江省医师协会呼吸医师分会第二届委员会肺部精准诊疗工作委员会委员，绍兴市生物工程学会呼吸与危重症专业委员会副主任委员，绍兴市医学会呼吸内镜和介入专业委员会委员。长期从事呼吸内科的临床工作及职业病主检工作，擅长肺血管疾病如肺动脉高压、肺栓塞、咯血等诊治。曾赴浙一医院PCCM专修超声支气管镜，赴国家呼吸医学中心（北京中日友好医院）PCCM专修肺血管介入，熟练掌握EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、气管镜介入、内科胸腔镜等技术，尤其擅长右心导管检查+肺动脉造影等血管介入。参与科室多个课题、临床研究，在SCI期刊发表论文2篇，国内核心期刊发表论文1篇。
